貧血性心臟病
貧血性心臟病
貧血性心臟病是指由各種原因引起的貧血所致的心臟擴大、心肌肥厚和心功能不全。發病機制主要是由於各種慢性貧血導致血氧供應不足。臨床表現多有頭暈、疲倦、面色蒼白、心悸等，有時可有心絞痛、勞力性呼吸困難或陣發性呼吸困難等。根據嚴重慢性貧血病史，出現心臟擴大和（或）心力衰竭，而貧血糾正後癥狀和體征緩解或消失者，可診斷本病。治療主要是積極尋找貧血原因採取病因治療，糾正貧血及對症治療。早期積極治療可改善或者完全消除癥狀。
● 心血管內科、血液內科或內科。
● 貧血性心臟病主要是由於嚴重貧血導致的，貧血的主要病因如下：
● 缺鐵性貧血：系由缺鐵和鐵利用障礙造成的貧血，這是臨床最常見的貧血。
● 巨幼細胞性貧血：葉酸或維生素B₁₂缺乏或利用障礙所致貧血。
● 再生障礙性貧血：這是一種骨髓造血功能衰竭症，與原發和繼發的造血幹細胞損害有關。
● 骨髓增生異常綜合征及各類造血系統腫瘤性疾病如白血病等。
● 失血性貧血：如特發性血小板減少性紫癜、血友病和嚴重肝病等。
● 其他：如外傷、腫瘤、消化性潰瘍和婦科疾病等所致的貧血。
● 貧血性心臟病的患者往往有長期貧血的病史，並可出現以下癥狀和體征：
● 頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、虛弱、耳鳴、黑矇、食欲不振、噁心、嘔吐等。
● 心悸、勞力性呼吸困難、陣發性呼吸困難和端坐呼吸。
● 下肢水腫。
● 心絞痛。
● 確診貧血性心臟病主要依靠血常規、骨髓穿刺、心臟彩超或胸部X線平片、心電圖。
● 血常規、骨髓穿刺及貧血的其他相關檢查提示重度貧血。
● 胸部X線平片（或心臟彩超）示心臟擴大（雙側擴大），可有肺淤血和肺水腫表現。
● 心電圖示竇性心動過速、缺血性ST-T改變。
● 醫生診斷貧血性心臟病主要依據典型癥狀、體征及輔助檢查。根據嚴重慢性貧血病史，出現心臟擴大和（或）心力衰竭而貧血糾正後癥狀和體征緩解或消失者，可診斷為貧血性心臟病。
● 貧血癥狀：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、虛弱、耳鳴、黑矇、食欲不振、噁心、嘔吐等。
● 心功能不全：心悸和勞力性呼吸困難為突出癥狀，嚴重時陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸，見於血紅蛋白＜50g/L者。
● 約30%發生心絞痛癥狀。
● 心臟增大：持續血紅蛋白＜70g/L者，約70%患者心影呈普遍性增大。貧血糾正後，心影輔助可於數周內恢復至正常。
● 心音：竇性心動過速，第一、第二心音常增強，可有第三、第四心音奔馬律。
● 雜音：肺動脈瓣區2～3級噴射性收縮期雜音，二尖瓣區柔和的全收縮期反流性雜音。
● 心排出量增加，血流加快，周圍血管擴張，可見脈壓差增大。
● 周圍血管征陽性：毛細血管搏動和水沖脈，頸動脈處可聽到血管性雜音，股動脈處有槍擊音和雙重性雜音。
● 骨髓穿刺及貧血的其他相關檢查提示重度貧血。血紅蛋白常＜70g/L。
● 胸部X線平片（或超聲心動圖）示心臟擴大（雙側擴大），可有肺淤血和肺水腫表現。
● 心電圖：竇性心動過速、缺血性ST-T改變。
● 貧血性心臟病需與風濕性心臟病、心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄）、腳氣性心臟病、甲亢性心臟病進行鑒別。
● 通過輔助檢查，超聲心動圖檢查二尖瓣瓣膜無損害，甲狀腺功能檢查無異常，並且存在持續的嚴重貧血，貧血好轉后心臟雜音消失，有助於排除其他疾病，作出診斷。
● 採用病因治療及對症治療。
● 找到貧血病因，糾正貧血。
● 輸血。
● 心力衰竭時休息、限鹽，給予強心劑、利尿劑等改善心功能的相應對症治療。
● 貧血引起血流動力學改變，血紅蛋白需在70g/L以下，在此限度以下方可引起心臟循環的代償性改變。表現為心率增快，心排血量增加，此種改變隨貧血的嚴重加重而增加，嚴重貧血時心排血量及冠狀動脈血流增加正常的2～3倍。
● 由於心率增快、代謝增加，心肌缺氧，逐漸引起心肌變性。在長期嚴重貧血中，血紅蛋白低於50g/L（尤其低於30g/L）時，心臟逐漸擴大，甚至心力衰竭。
● 早期積極治療可改善或者完全消除癥狀。預后好壞取決於貧血的原因及嚴重程度。
● 預防貧血性心臟病主要包括通過日常護理及飲食調理預防貧血。
● 適當活動，避免過度勞累。
● 保持心情舒暢，避免精神刺激。
● 定期體檢，檢查血常規、心臟彩超、心電圖等項目。
● 給予低鹽、清淡飲食，戒煙酒，根據貧血病因進食含鐵豐富食品或補充葉酸、維生素B₁₂，預防貧血。
● [1] 陳灝珠。實用內科學。北京：人民衛生出版社,2005.
● [2] 董承琅。陶壽淇。陳灝珠。實用心臟病學。上海：上海科學技術出版社，1993.
基本信息
- 中文名
- 貧血性心臟病
- 外文名
- anemic cardiopathy
- 顯狀部位
- 心臟
- 就診科室
- 內科
- 是否傳染病
- 否
- 飲食禁忌
- 避免飲水過多 低脂肪飲食 低鹽飲食 戒刺激性食飲和興奮性藥物
- 是否醫保
- 是
- 季節分佈
- 四季