氨基酸代謝病

氨基酸代謝病

氨基徠酸代謝病是指氨基酸代謝過程中因某些酶先天性缺乏導致的以氨基酸代謝障礙為特徵的一種遺傳病。多見於近親結婚的後代。多為常染色體隱性遺傳致病。氨基酸代謝病類型眾多,臨床表現不一,主要臨床特徵為出生時外表和活動正常,半歲或1歲以後逐步出現智能減退,治療上以飲食療法為主,部分病種須限制天然蛋白質,補充特殊配方奶粉,飲食控制,補充維生素等綜合治療后不少病例神經癥狀可以改善。酪氨酸血症分為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型,不同類型表現不同,大體表現為輕至中度智力衰退、有自殘行為、肢體運動不協調、語言障礙、流淚、畏光、眼睛發紅,常伴有手足角化和疼痛等;Hartnup病又稱色氨酸代謝異常綜合征、遺傳性煙酸缺乏症,可有皮膚病變,如紅色鱗屑狀皮疹、神經系統特徵如智力低下、情感多變、不能控制脾氣、精神錯亂、幻覺,尤其是服藥后可激發,眼部病變如眼震、眩暈、復視、上瞼下垂等,還可伴有頭痛、口炎、舌炎等。氨基酸代謝病目前主要以飲食療法為主:限制蛋白質攝入,補充對代謝無害的氨基酸混合物和微量元素如維生素等。氨基酸代謝病嚴重影響患兒正常成長,出現智力低下、智力減退、生長發育遲滯等表現。氨基酸代謝病經積極治療後部分病人可改善癥狀。

就診科室


● 兒科或遺傳代謝科。

病因


● 多為常染色體隱性遺傳致病。

癥狀


● 類型眾多,臨床表現不一,主要臨床特徵為出生時外表和活動正常,半歲或1歲以後逐步出現智能減退,適當補充氨基酸,飲食控制維生素等綜合治療后不少病例神經癥狀可以改善。
● 遺傳性酪氨酸血症表現為輕至中度智力衰退、有自殘行為、肢體運動不協調、語言障礙、流淚、畏光、眼睛發紅,常伴有手足角化和疼痛。
● Hartnup病可有紅色鱗屑狀皮疹、生長發育遲滯、情感多變、不能控制脾氣、精神錯亂、幻覺,尤其是服藥后可激發,可伴有眼震、眩暈、復視、上瞼下垂等。

檢查


● 確診氨基酸代謝病主要依靠實驗室檢查(血尿便常規,肝功能、血尿氨基酸含量測定、新生兒氨基酸病篩查等)、輔助檢查(腦電圖、X線、CT等)、基因檢測及產前診斷。

血液(血尿便常規、肝功能、血尿氨基酸含量測定等)

● 主要通過血液、尿液檢查氨基酸含量及有無肝功能損傷等。

輔助檢查(腦電圖、X線、CT等)

● 通過X線、CT檢查、腦電圖等檢查有無腦部及肝臟等異常情況。

基因檢測和產前診斷

● 主要檢測有無染色體異常等情況。

診斷


● 醫生診斷氨基酸代謝病,主要依據癥狀、實驗室檢查(血尿便常規,肝功能、血尿氨基酸含量測定等)、輔助檢查(腦電圖、X線、CT等)、基因檢測及產前診斷。

癥狀

● 類型眾多,臨床表現不一,主要臨床特徵為出生時外表和活動正常,半歲或1歲以後逐步出現智能減退,適當氨基酸補充,飲食控制維生素等綜合治療后不少病例神經癥狀可以改善。
● 遺傳性酪氨酸血症表現為輕至中度智力衰退、有自殘行為、肢體運動不協調、語言障礙、流淚、畏光、眼睛發紅,常伴有手足角化和疼痛。
● Hartnup病可有紅色鱗屑狀皮疹、生長發育遲滯、情感多變、不能控制脾氣、精神錯亂、幻覺,尤其是服藥后可激發,可伴有眼震、眩暈、復視、上瞼下垂等。

實驗室檢查(血尿便常規、肝功能、血尿氨基酸含量測定等)

● 遺傳性酪氨酸血症患兒血酪氨酸含量升高,尿酪氨酸亦升高,血蛋氨酸(甲硫氨酸)等氨基酸也可升高,肝功能異常,低血糖、低血清蛋白等。
● Hartnup病患兒尿中性氨基酸增多,尿脯氨酸、羥脯氨酸及精氨酸含量正常。

輔助檢查(腦電圖、X線、CT等)

● X線、CT檢查可有肝脾腫大、纖維化等異常。
● 腦電圖檢查可發現非特異性慢波。

基因檢測和產前診斷

● 可有15號染色體上編碼延胡索醯乙醯乙酸水解酶基因缺陷等異常情況(提示酪氨酸血症Ⅰ型)。

鑒別診斷


● 一些其他疾病也可能出現類似癥狀,容易與氨基酸代謝病混淆,這些疾病有脂類沉積症等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過癥狀、實驗室檢查(血尿便常規,肝功能、血尿氨基酸含量測定等)、輔助檢查(腦電圖、X線、CT等)、基因檢測及產前診斷等排除其他疾病,做出診斷。

治療


● 目前主要通過藥物、食物治療。
● 癥狀不明顯時,無需特殊治療。
● 有抽搐發作時可使用抗癲癇葯治療。
● 大劑量維生素治療,如大劑量維生素B6用於嬰兒驚厥的治療;大劑量維生素B1用於楓糖尿症,維生素B12用於同型胱氨酸血症等。
● 所有引起線粒體內輔酶A酯類升高的疾病可應用左卡尼汀。
● 飲食療法可控制氨基酸代謝異常,低蛋白飲食,補充不含代謝蓄積物氨基酸的半合成氨基酸混合奶,可改善楓糖尿症、尿素代謝障礙引起的高氨血症;限制氨基酸入量,如高賴氨酸血症等。
● 遺傳性酪氨酸血症,早期開始進行低酪氨酸和低苯丙氨酸飲食治療可使生長發育恢復正常,迅速改善癥狀。

危害


● 嚴重影響患兒正常成長,出現智力低下、智力減退、生長發育遲滯等表現。

預后


● 經積極治療後部分病人可改善癥狀。

預防


● 目前尚無特別有效的預防措施,應進行遺傳諮詢和產前診斷確定發病的風險。