化膿性腮腺炎

化膿性腮腺炎

化膿性腮腺炎是一種發生在腮腺的化膿性疾病。根據病程可以分為急性和慢性化膿性腮腺炎。腮腺是人體最大的一對唾液腺。如果機體抵抗力下降,全身及口腔的免疫能力減弱,唾液分泌發生障礙,或存在涎石、異物或瘢痕攣縮等情況,腮腺導管堵塞,致病菌易進入腮腺引起感染。急性化膿性腮腺炎早期癥狀輕微,常單側發病,患側耳前劇烈疼痛、腫脹、發熱,觸痛明顯,可有高熱。慢性化膿性腮腺炎表現為耳垂下有持續性輕微疼痛、不適,口乾、口臭、唾液分泌減少,早晨起床感覺耳垂下脹痛,自己稍加按摩后即有鹹味的黏稠液體流出,隨之脹痛減輕,甚至消失。急性化膿性腮腺炎可進行全身治療、局部治療、手術治療,一般早期治療,可以避免手術;慢性化膿性腮腺炎的治療相對較困難,一般採用綜合療法,治療原則是首先去除病因,進行保守治療,無效時再採取手術治療。急性化膿性腮腺炎會形成腮腺膿腫,膿液會擴散到鄰近組織導致蜂窩織炎,膿腫向深部擴散,可能會導致嚴重的全身中毒現象;若治療不徹底,會轉變為慢性化膿性腮腺炎,增加治療難度。積極治療,急性化膿性腮腺炎一般預后較好,而慢性化膿性腮腺炎預后相對較差。

就診科室


● 耳鼻咽喉科、口腔頜面外科或外科

病因


● 腮腺是人體最大的一對唾液腺,化膿性腮腺炎根據病程可分為急性和慢性化膿性腮腺炎。
● 急性化膿性腮腺炎
● ● 急性化膿性腮腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌,而肺炎雙球菌少見。機體抵抗力下降時,全身及口腔的免疫能力減弱,唾液分泌功能障礙,致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。以下情況易出現急性化膿性腮腺炎:
● ● 腹部大手術后
● ● 嚴重的全身疾病,如膿毒血症、急性感染病等
● ● 機體抵抗力降低
● ● 高熱
● ● 大量出汗
● ● 進食困難、嘔吐
● ● 腹瀉
● 慢性化膿性腮腺炎
● ● 慢性化膿性腮腺炎主要是由逆行感染引起,導管狹窄或阻塞造成唾液腺排泄不暢,唾液滯留而導致逆行性感染。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌。常見的原因有以下幾種。
● ● 腮腺導管口有瘢痕
● ● 腮腺導管有結石或異物
● ● 由急性化膿性腮腺炎轉化而來

癥狀


● 急性化膿性腮腺炎通常為單側受累,雙側同時發生者少見;而慢性化膿性腮腺炎可發生於一側,也可發生在雙側。
● 急性化膿性腮腺炎
● ● 炎症早期耳垂下輕微腫痛。
● ● 進一步發展疼痛加劇,耳垂被抬高。
● ● 炎症擴散時,耳垂周圍會出現皮膚髮紅、水腫,張口受限等。
● ● 部分患者有全身中毒現象,如高熱、呼吸加快等。
● 慢性化膿性腮腺炎
● ● 耳垂下方持續性的輕微疼痛。
● ● 口乾、口臭、唾液分泌減少。
● ● 稍微按摩腫脹部位后,有鹹味的黏稠液體流出,隨之脹痛減輕,甚至消失。
● ● 進食時,尤其是進食酸性食物時,耳垂下方腫大、疼痛加重,當停止進食后癥狀又逐漸消失。

檢查


● 確診化膿性腮腺炎需要做血常規、B超、X線、腮腺造影等檢查,但急性化膿性腮腺炎一般不進行腮腺造影檢查。
● 血常規
● ● 是常規的檢查項目,可用於判斷有無感染。
● ● 患化膿性腮腺炎后,血中白細胞總數會增多,嚴重時也會出現中毒顆粒。
● B超檢查
● ● 可以發現腮腺及其周圍淋巴結的大小、形態、性質有無異常,有助於排除其他疾病。
● X線檢查
● ● 做X線檢查主要是為了尋找病因,排除結石等原因導致的化膿性腮腺炎。
● 腮腺造影檢查
● ● 腮腺造影檢查對慢性化膿性腮腺炎具有重要的參考價值。
● ● 造影可以發現腮腺導管有無異常,以及腺體有無膿腔。

診斷


● 根據病史、癥狀結合血常規、B超、X線、腮腺造影等檢查可以診斷疾病。
● 急性化膿性腮腺炎
● ● 患者有腹部大手術或嚴重的全身疾病等病史。
● ● 出現腮腺區腫痛、按摩腺體后腺管內有膿液流出等癥狀。
● ● 血常規檢查發現白細胞總數增加,中性粒細胞比例明顯上升,核左移,可出現中毒顆粒。
● 慢性化膿性腮腺炎
● ● 患者有急性化膿性腮腺炎病史。
● ● 出現早晨起床后或進食時出現腮腺區疼痛及腫脹、擠壓可流出膿性或黏稠的分泌物。
● ● B超檢查發現腮腺或局部淋巴結腫大。
● ● X線檢查發現腮腺有結石或導管口、腺體異常等。
● 腮腺造影檢查:腮腺導管管腔粗細不均,擴張變形,形似臘腸樣。有的管腔縮窄變細甚至消失,分支導管擴張,腺泡破壞,膿腔形成,造影劑成團聚集,呈大小不等的團塊狀或葡萄狀陰影。

鑒別診斷


● 化膿性腮腺炎需要與流行性腮腺炎、咬肌間隙感染、腮腺區淋巴結炎等疾病相區別。
● 如果出現耳垂下腫脹、疼痛、發熱等癥狀時,要及時去醫院就診,請醫生診斷疾病,不可以自行診斷。
● 血常規、血清學檢查、B超檢查、X線檢查、腮腺造影檢查等,可以排除其他疾病。

治療


● 急性化膿性腮腺炎有全身治療、局部治療、手術治療,一般早期治療,可以避免手術;慢性化膿性腮腺炎的治療相對較困難,一般採用綜合療法,治療原則是首去除病因,進行保守治療,無效時再採取手術治療,治療可以改善癥狀。

急性化膿性腮腺炎

● 全身治療
● ● 一般多採用抗生素進行抗感染治療,常用的藥物有青霉素或頭孢菌素類抗生素。
● 局部治療
● ● 局部熱敷、理療、外敷中藥等,可促進急性炎症局限化。
● ● 飲用酸性飲料或口服1%毛果芸香鹼可增加唾液分泌並促使其排出。
● ● 應用蘇打溶液、過氧化氫液等漱口有助於控制炎症發展。
● 手術治療
● ● 經藥物及其他保守治療無效,有以下表現的人可以進行腮腺膿腫切開引流術。
● ● 有持續性高熱,白細胞總數增高,局部有明顯的凹陷性水腫。
● ● 出現跳痛並有局限性壓痛點。
● ● 腮腺導管口有膿液排出,但不暢。
● ● 腮腺穿刺有膿者。

慢性化膿性腮腺炎

● 保守治療
● ● 導管內灌注藥物,一般醫生經腮腺導管加入造影劑既可用來協助診斷又能達到機械沖洗導管的作用,加用抗生素還有抑菌作用。
● ● 物理療法,如超短波、紅外線、氦氖激光等理療方法對慢性腮腺炎也有一定療效。
● 手術治療
● ● 常用的手術方法有導管結紮術和保留面神經腮腺切除術。
● ● 導管結紮術:慢性腮腺炎經保守治療效果不佳者,可以結紮其導管,使腮腺組織萎縮。
● ● 保留面神經腮腺切除術:慢性腮腺炎反覆急性發作,經過藥物、理療等保守療法無效者,可以採取保留面神經的腮腺切除術。

危害


● 化膿性腮腺炎會導致腮腺腫大,影響美觀;腮腺疼痛會影響人的進食,降低生活質量。
● 急性化膿性腮腺炎會形成腮腺膿腫,膿液會擴散到鄰近組織導致蜂窩織炎,膿腫向深部擴散,可能會導致嚴重的全身中毒現象。
● 急性化膿性腮腺炎治療不徹底,會轉變為慢性化膿性腮腺炎,增加治療難度。

預后


● 治療效果與是否及時治療、病情的嚴重程度等有關。
● 一般急性化膿性腮腺炎,病情較輕,及時治療,治療效果好。
● 慢性化膿性腮腺炎病情易反覆,治療效果較急性差。

預防


● 保持口腔清潔衛生是預防化膿性腮腺炎發病的重要環節。
● 每天早晚刷牙,飯後漱口,必要時做牙周潔治術。
● 體質虛弱、長期卧床、高熱或禁食的患者常發生脫水,需加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液漱口等),加強營養,增強抵抗力,預防感染。