慢加急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病（通常是指肝硬化）的基礎上，在急性損傷因素的作用下，短期（2～4周）內肝臟功能急劇性惡化並出現肝衰竭。在我國，肝衰竭以慢加急性肝衰竭最為常見。慢加急性肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，包括病毒感染、代謝異常、宿主因素、毒物和藥物。慢加急性肝衰竭的臨床表現以凝血機制障礙和黃疸、腹水、噁心、嘔吐等為主，除此以外，病人可出現肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血等併發症。慢加急性肝衰竭起病急驟，病情危重，發展迅速，其治療原則上強調早期診斷、早期治療，治療方案主要有內科綜合治療、人工肝治療、肝移植等。病人預后較差，3個月內的短期死亡率高達50%～90%。年齡大於50歲、存在肝硬化基礎、上消化道出血及肝性腦病是影響慢加急性肝衰竭短期預后的獨立危險因素。
● 肝病科、消化內科、感染科。
● 慢加急性肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害。
● 病毒感染：我國慢加急性肝衰竭病人中90%存在乙型肝炎病毒感染。
● 代謝異常：肝臟微循環障礙、入肝營養減少、清除代謝功能減退均為肝衰竭發展的因素。
● 宿主因素：宿主遺傳背景在乙型肝炎重症化的過程中發揮重要作用，宿主免疫紊亂、機體免疫麻痹都是肝衰竭發展過程中的重要環節。
● 毒物和藥物：醋氨酚中毒、蘑菇中毒等。
● 慢加急性肝衰竭的以肝功能嚴重受損為主要的臨床表現，病人還可出現相關併發症。
● 早期
● ● 極度乏力，並有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道癥狀；黃疸進行性加深；有出血傾向，30%＜血漿凝血酶原活動度（PTA）＜40%；未出現肝性腦病或明顯腹水。
● 中期
● ● 在肝衰竭早期表現基礎上，病情進一步發展，出現以下兩條之一者：出現Ⅰ度以上肝性腦病和/或明顯腹水；出血傾向明顯（出血點或瘀斑）；且20%＜PTA≤30%。
● 晚期
● ● 在肝衰竭中期表現基礎上，病情進一步加重，出現以下三條之一者：有難治性併發症，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難以糾正的電解質紊亂等；出現Ⅲ度以上肝性腦病；有嚴重出血傾向，PTA＜20%。
● 肝腎綜合征
● 肝性
● 消化道出血
● 主要通過實驗室檢查來診斷慢加急性肝衰竭。
● 血、尿及糞常規檢查：可了解病人是否存在感染、血小板減少、消化道出血等情況。
● 生化檢查：可及時發現電解質紊亂，並進行治療。
● 肝功能檢查：了解肝損傷的情況。
● 凝血方面的檢查：了解凝血功能是否已經存在障礙。
● 動脈血氣分析：可了解病人的酸鹼代謝是否有異常。
● 針對可能的病因的檢查：尋求急性肝衰竭的病因，進而針對病因進行更精準的醫療。
● 醫生主要通過病人的病史、臨床表現和實驗室檢查來診斷慢加急性肝衰竭。
● 病人有慢性肝病基礎，在2～4周內出現肝功能急劇下降。
● 慢加急性肝衰竭的臨床表現以凝血機制障礙和黃疸、腹水、腹脹、噁心、嘔吐等為主，除此以外，病人可出現肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血等併發症。
● 血、尿及糞常規檢查：可了解病人是否存在感染、血小板減少、消化道出血等情況。
● 生化檢查：可及時發現電解質紊亂，並進行治療。
● 肝功能檢查：了解肝損傷的情況。
● 凝血方面的檢查：了解凝血功能是否已經存在障礙。
● 動脈血氣分析：可了解病人的酸鹼代謝是否有異常。
● 針對可能的病因的檢查：尋求急性肝衰竭的病因，進而針對病因進行更精準的醫療。
● 根據病人的臨床表現及實驗室檢查結果，臨床診斷慢加急性肝衰竭並不困難。但仍需與肝內膽汁淤積、肝外梗阻性黃疸等疾病相鑒別。
● 病因診斷對慢加急性肝衰竭預后評估及治療方案的選擇至關重要，但要在短期內準確對急性肝衰竭進行病因診斷往往存在一定的困難。
● 在發生慢加急性肝衰竭以後，應當積極配合醫生的治療，儘快完善相關的輔助檢查，以儘早明確病因，改善預后。
● 生命體征及相關檢驗指標的監測。
● 營養支持。
● 保護肝細胞和改善肝臟微循環：還原型谷胱甘肽、磷脂醯膽鹼、腺苷蛋氨酸、前列腺素等藥物的應用。
● 防治低血壓，維持水電解質平衡。
● 防止感染。
● 病因治療。
● 併發症的防治。
● 人工肝是指藉助理化、機械或生物裝置，清除各種體內累積的有害物質。
● 可暫時替代肝臟功能，使肝細胞有機會得以再生，延長病人生存時間或過渡至肝移植。
● 人工肝治療可以降低早期及中期慢加急性肝衰竭病人的死亡率。
● 肝移植仍是晚期病人最有效的治療手段。
● 慢加急性肝衰竭的臨床表現以凝血機制障礙和黃疸、腹水、噁心、嘔吐等為主，除此以外，病人可出現肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血等併發症，嚴重影響病人的生活和工作，甚至會導致病人死亡，應早期積極治療，改善病人的預后。
● 病人預后較差，3個月內的短期死亡率高達50%～90%。
● 年齡大於50歲、存在肝硬化基礎、上消化道出血及肝性腦病是影響慢加急性肝衰竭短期預后的獨立危險因素。
● 人工肝治療及肝移植的開展，使病人的預後有了一定的改善。
● 規範乙型肝炎母嬰阻斷，正規接種乙型肝炎疫苗，降低乙肝發病率。避免不潔注射及不必要的輸血；避免濫用藥物（包括中草藥、中成藥）和保健品，忌酗酒。
基本信息
- 中文名
- 慢加急性肝衰竭
- 癥狀表現
- 極度乏力、嚴重消化道癥狀、皮膚黃染等
- 原因
- 感染因素或非感染因素作用下