反應性關節炎
反應性關節炎
萊特爾綜合征是一種發生於某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之後而出現的一種變態反應。發病與感染、遺傳標記（HLA-B27）和免疫失調等有關，多為某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染后短期內引起的關節病變。萊特爾綜合征主要以急性關節炎為首發癥狀，表現為受累關節發熱、腫脹、劇痛和觸痛。全身癥狀多在感染后數周出現，如發熱、消瘦、疲倦無力、大汗等。也可出現其他局部癥狀，如尿道刺激癥狀；皮膚、口腔、生殖器損害；眼部損害等。萊特爾綜合征目前尚無特異性或根治性治療方法，主要依靠一般治療、藥物治療。萊特爾綜合征可導致關節、尿道、皮膚黏膜、眼損害，影響患者正常的生活和工作。萊特爾綜合征經過積極治療后可有效控制和緩解癥狀。
● 風濕免疫科
● 發病與感染、遺傳標記（HLA-B27）和免疫失調等有關，多為某些特定的泌尿生殖系或胃腸道感染后短期內引起的關節病變，常見致病菌有細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體等在內的絕大多數微生物。
● 萊特爾綜合征具體表現如下：
● 關節炎：受累關節發熱、腫脹、劇痛和觸痛等。
● 全身癥狀：多在感染后數周出現發熱、消瘦、疲倦無力、大汗等。
● 尿道刺激癥狀：可有尿頻、灼熱、尿道口腫脹、分泌物增多等。
● 皮膚損害：可有小水泡、斑疹、丘疹，可角化成小結節等癥狀。
● 口腔和生殖器損害：口腔黏膜、舌、生殖器（男性包皮、冠狀溝、龜頭；女性外陰）出現斑片、丘疹、水皰、糜爛等損害。
● 眼部癥狀：可有結膜炎、虹膜炎、角膜炎、視神經視網膜炎等，出現眼紅、視物模糊、眼痛等癥狀。
● 確診萊特爾綜合征主要依靠實驗室檢查、影像學檢查、超聲檢查等幫助確診。
● 通過尿液或尿道、生殖道分泌物等標本培養檢查病原菌。
● 檢查血液中白細胞、血沉、C反應蛋白等有無異常。
● 人體白細胞抗原（HLA）檢測對本病的診斷有輔助價值。
● 關節影像學檢查並非診斷的必要條件，但是對於患者病情的評價仍非常重要。
● 超聲檢查簡便無創，有利於早期診治，並可以作為對療效和疾病進展評估的可靠手段。
● 取病變的皮膚、黏膜組織活檢，根據病理學特點有助於診斷。
● 醫生診斷萊特爾綜合征，主要依據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、超聲檢查幫助確診。
● 受累關節發熱、腫脹、劇痛和觸痛等。
● 感染后數周出現發熱、消瘦、疲倦無力、大汗等全身癥狀。
● 其他局部癥狀，如尿道刺激癥狀；皮膚、口腔、生殖器損害；眼部損害等。
● 可培養出病原菌。
● 急性期有白細胞計數增高，紅細胞沉降率（ESR）增快和C反應蛋白（CRP）升高。慢性患者可出現輕度正細胞性貧血。補體水平可增高。
● 患者通常為類風濕因子（RF）陰性和抗核抗體陰性。
● 早期完全正常或僅顯示軟組織腫脹。
● 反覆發作，約20%的患者可出現影像學學異常。最具特徵性的受累部位（包括足小關節、跟骨、踝和膝關節、骶髂關節、脊柱、恥骨聯合和胸肋關節）非對稱的骨化。
● 肌腱附著點特別是在跟腱、足底肌腱和筋膜處可見骨膜反應和骨侵襲。
● 慢性反應性關節炎患者最終約有70%出現單側（早期）或雙側（晚期）骶髂關節異常；非對稱性椎旁“逗號樣”骨化，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見。
● 早期便能發現關節積液或滑膜增生，同時能發現早期跟腱和肌腱病變。
● 早期膿皰性損害類似膿皰性銀屑病，表皮角化過度，角化不全，表皮突延長，表皮內白細胞浸潤，形成海綿狀膿皰，真皮內有大量白細胞浸潤。陳舊性皮損則海綿狀膿皰消失，伴表皮角化過度，個別部位角化不全。
● 一些疾病也可能會出現關節腫脹、疼痛等癥狀，容易與萊特爾綜合征混淆，這些疾病有急性風濕熱、痛風性關節炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、超聲檢查、組織病理學檢查等來排除其他疾病，作出診斷。
● 萊特爾綜合征目前尚無特異性或根治性治療方法，主要依靠一般治療、藥物治療。
● 生殖器黏膜潰瘍多能自發緩解，無需治療。
● 急性關節炎可卧床休息。
● 當急性炎症癥狀緩解后，應儘早開始關節功能鍛煉。
● 非甾體抗炎葯，可減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍，為癥狀治療的首選藥物，常用藥物有雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等。
● 糖皮質激素，適用於非甾類抗炎葯不能緩解癥狀的個別患者，可短期應用，一般局部注射，但避免跟腱內注射。
● 慢性抗風濕葯，當非甾類抗炎葯不能控制關節炎，關節癥狀持續3個月以上或存在關節破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕葯，如柳氮磺吡啶。
● 生物製劑，腫瘤壞死因子（TNF）抑製劑已成功地用於治療其他類型的血清陰性脊柱關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等，其他生物製劑還有依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等。
● 萊特爾綜合征可導致關節、尿道、皮膚黏膜、眼損害，影響患者正常的生活和工作。
● 經過積極治療后可有效控制和緩解癥狀。
● 避免各種病原菌感染。
● 適當鍛煉身體，增強體質。
● 定期體檢，早發現，早治療。
● [1] 張奉春，栗占國。內科學：風濕免疫學分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 張奉春，栗占國。內科學：風濕免疫學分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] Kasper DL,Fauci AS,Hauser SL,et al.哈里森內科學——免疫與風濕性疾病分冊。第19版。栗占國，譯。北京：北京大學醫學出版社，2016.
基本信息
- 中文名
- 反應性關節炎
- 外文名
- reactivearthritis
- 病原學
- 感染，遺傳標記（HLA-B27），免疫失調
- 癥狀表現
- 受累關節呈熱、腫脹、劇痛和觸痛等表現
- 原因
- 與感染、遺傳和免疫失調有關
- 多發人群
- 18～40歲青年男性
- 就診科室
- 內科、免疫科