輸尿管損傷
輸尿管損傷
輸徠尿管損傷是指各種原因所導致的輸尿管直接損傷，或者繼發於輸尿管缺血等所致的損傷。輸血管損傷在臨床上比較少見。輸尿管損傷的病因包括外力作用而導致的輸尿管損傷和醫源性損傷。輸尿管損傷根據損傷的性質和類型不同，其臨床表現也不同。輸尿管損傷的治療以修復手術治療為主。輸尿管損傷早期發現早期修復，預后良好。輸尿管損傷可導致尿路梗阻和腎功能損害。
● 泌尿外科、外科
● 外傷導致的輸尿管損傷，多見於槍擊傷，偶爾見於銳器刺傷，交通事故等，常伴有其他臟器的損傷，臨床上比較少見。
● 開放性手術導致的輸尿管損傷，常發生在結腸、直腸、子宮切除術以及大血管手術，解剖比較複雜，手中出血時大塊鉗夾，結紮誤傷輸尿管；腫瘤可導致輸尿管移位或粘連，手術時容易發生誤傷。
● 腔內手術導致的輸尿管損傷，比如輸尿管逆行插管，輸尿管硬鏡或軟鏡行輸尿管和腎結石碎石取石手術，輸尿管檢查等，均可發生輸尿管損傷；當輸尿管有狹窄、扭曲、粘連或炎症時，可發生輸尿管被撕裂甚至被拉斷。
● 輸尿管的放射性損傷，多見於宮頸癌，前列腺癌等放療后，射線照射導致輸尿管管壁水腫，出血，壞死，形成尿漏或纖維組織瘢痕形成，導致輸尿管梗阻。
● 有盆腔、腹部、泌尿系統腔內手術史，放療史或外傷病史。
● 出現腰部位脹痛，血尿，尿外滲，尿瘺等癥狀。
● 確診輸尿管損傷需要進行影像學檢查。
● 可見腎積水，上段輸尿管擴張，損傷部位尿外滲等。
● 95%以上的輸尿管損傷都能通過靜脈腎盂造影確診。
● 可表現為輸尿管完全梗阻，輸尿管扭曲或成角，病變上方腎與輸尿管擴張。
● 輸尿管斷裂、穿孔者表現為造影劑外滲。
● 當靜脈腎盂造影患側不顯影時，可以行逆行輸尿管插管並造影。
● 輸尿管破裂時，可見有造影劑外漏，並可見到腹水。
● 醫生根據病史、臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 外傷病史，放療史或盆腔、腹部、泌尿系統腔內手術史。
● 患側腰部腫脹或疼痛。
● 如尿液漏入腹腔，可引起腹痛等癥狀，繼發感染可以表現為膿毒血症，如寒戰，高熱等。
● 尿瘺，經久不愈。
● 體格檢查，患側腎區壓痛，叩擊痛。腹膜炎時可有腹部壓痛，反跳痛。
● 如孤立腎或者雙側輸尿管結紮后可發生無尿。
● 可見腎積水，上段輸尿管擴張等。
● 95%以上的輸尿管損傷都能通過靜脈腎盂造影確診。
● 可表現為輸尿管完全梗阻，輸尿管扭曲或成角，病變上方腎與輸尿管擴張。
● 輸尿管斷裂、穿孔者表現為造影劑外滲。
● 當靜脈腎盂造影患側不顯影時，可以行逆行輸尿管插管並造影。
● 輸尿管破裂時，可見有造影劑外漏，並可見到腹水。
● 本病需要與膀胱瘺，腎臟損傷，膀胱損傷等疾病進行鑒別。
● 如果外傷，放療或盆腔、腹部、泌尿系統腔內手術后出現患側腰部腫脹和疼痛，腹痛，血尿，尿少或者無尿，尿瘺等，應考慮到輸尿管損傷的可能。
● 醫生通過影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 輸尿管損傷治療以手術修復為主。根據損傷的部位、類型、嚴重程度，選擇相應的手術方式。
● 傷側腎臟造瘺術，二期修復輸尿管損傷。
● ● 適用於輸尿管外傷，伴有其他臟器的嚴重損傷，病情危重者。
● 輸尿管端端吻合術
● ● 適用於鉗夾或者誤扎輸尿管，輸尿管血供受損，以後有狹窄的可能性者。
● 輸尿管內支架管植入術
● ● 適用於輸尿管穿孔，部分裂傷等輕微損傷，放療后輸尿管狹窄者。
● 輸尿管膀胱吻合
● ● 適用於輸尿管損傷臨近膀胱者。
● 膀胱壁瓣管輸尿管吻合
● ● 適用於輸尿管損傷長度小於9厘米者。
● 迴腸攀代輸尿管術
● ● 適用於輸尿管損傷長度在10厘米以上者。
● 使用抗生素控制感染。
● 輸尿管損傷可導致尿路梗阻和腎功能損害。
● 輸尿管損傷早期發現早期修復，預后良好。
● 注意安全，預防外傷性輸尿管損傷。
● 盆腔手術時，暴露好，解剖清楚，直視下完成各項操作；仔細分離與輸尿管的粘連，避免牽拉過猛。
● 對於複雜的手術，手術前應提前留置輸尿管支架管。
● 泌尿系統腔內手術治療時，動作應輕柔，避免粗暴操作，嚴格遵守操作流程和規範。
基本信息
- 中文名
- 輸尿管損傷
- 外文名
- injury of ureter
- 癥狀表現
- 血尿，尿外滲，尿漏，腰區脹痛、叩擊痛等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 盆腔
- 原因
- 開放性手術損傷，腔內器械損傷，放射性損傷，外傷外界暴力引起輸尿管損傷