硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫
硬徠腦膜下血腫指位於硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發性損害，出血來源多為腦皮質的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內血腫。慢性硬腦膜下血腫系屬頭部外傷后3周以上始出現癥狀，好發於小兒及老年人。根據其受傷后出現臨床癥狀和體征的時間不同分為急性、亞急性和慢性三種類型。頭部受傷后3天以內出現顱內血腫癥狀者稱為急性硬腦膜下血腫；3天至3周出現顱內血腫癥狀者稱為亞急性硬腦膜下血腫；3周以上出現顱內血腫癥狀者稱為慢性硬腦膜下血腫。通過手術治療，及時清除血腫，降低顱內壓。救治不及時或治療不當可能會危及生命或者致殘。採取及時有效的治療，預后良好。
● 神經外科
● 主要是顱腦外傷。有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關。
● 由於多數有腦挫裂傷及繼發的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。
● 如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現。顱內壓增高與腦疝的其他徵象也多在1～3天內進行性加重，單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別。
● 如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識好轉期存在，其顱內壓增高與腦疝的徵象可在受傷72小時以後出現，屬於亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發性腦水腫很難從臨床表現上作出區別。少數不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識障礙過程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其為橋靜脈出血，中間清醒期可較長。
● 傷后3周以後出現的慢性顱內壓增高癥狀：如頭痛、噁心、嘔吐和視乳頭水腫等。
● 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征：如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。
● 腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
● 急性硬腦膜下血腫
● ● CT檢查表現為顱骨內板與腦表面之間出現高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助於確診。
● 慢性硬腦膜下血腫
● ● CT檢查表現為顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助於確診；少數也可呈現高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內的凝血機制和病程有關，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。
● 應儘早完善輔助檢查，明確診斷。以往多採用腦超聲波、腦電圖、同位素腦掃描或腦血管造影等方法協助診斷。MRI更具優勢，對CT呈等密度時的血腫或積液均有良好的圖像鑒別價值。
● 急性硬腦膜下血腫
● ● CT檢查表現為顱骨內板與腦表面之間出現高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助於確診。
● 慢性硬腦膜下血腫
● ● CT檢查表現為顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助於確診；少數也可呈現高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內的凝血機制和病程有關，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。
● 慢性硬腦膜下積液
● ● 又稱硬腦膜下水瘤，多數與外傷有關，與慢性硬膜下血腫極為相似，鑒別主要靠CT或MRI，術前有時難以區別。
● 大腦半球佔位病變
● ● 腦腫瘤、腦膿腫及肉芽腫等佔位病變，均易與慢性硬膜下血腫發生混淆。區別主要在於無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經功能缺損體征。亦需藉助於CT、MRI或腦血管造影確診。
● 正常顱壓腦積水與腦萎縮
● ● 這兩種病變彼此雷同又與慢性硬膜下血腫相似，均有智能下降和/或精神障礙。但上述兩種病變均無顱內壓增高表現，影像學檢查都有腦室擴大、腦池加寬及腦實質萎縮。
● 對於急性硬腦膜下血腫，傷后6小時內手術清除血腫，可降低病死率，提高功能恢復率。
● 慢性硬腦膜下血腫一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術治療，而且首選的方法是鑽孔引流，療效堪稱滿意，如無其他併發症，預后多較良好。
● 救治不及時或治療不當可能會危及生命或者致殘。
● 採取及時有效的治療，預后良好。
● 預防頭部暴力損傷。