皮膚黏膜出血

● 1.血管壁功能異常：遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管性假性血友病、過敏性紫癜、尿毒症等。2.血小板異常：再生障礙性貧血、特發性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性粒細胞白血病、血小板板無力症等。3.凝血功能障礙：血友病、嚴重肝病、低纖維蛋白原症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症等。

● 1.體格檢查

● 視診觀察全身的出血點的大小、位置、分佈。問診出血時間、緩急、部位、範圍、自發性或損傷后、誘因等。

● 2.實驗室檢查

● 血小板計數及其他指標檢查血小板減少，出血時間延長，血塊收縮不佳，束臂試驗陽性。血小板大小及形態異常。骨髓穿刺通過骨髓穿刺可以進行骨髓形態學、基因、染色體等多方面的檢查。抗血小板抗體檢查是診斷自身免疫性血小板減少症的重要指標。 由原發性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、慢性淋巴細胞性白血病、類風濕性關節炎、敗血症等引起的皮膚黏膜出血者抗血小板抗體增高。

● 3.影像學檢查

● B超檢查可初步探測肝臟、腎臟的形態、位置、局部病理變化，有助於診斷肝腎疾病引起的皮膚黏膜出血。

● 4.病理檢查

● 腎組織病理活檢過敏性紫癜等疾病出現的腎損害也常須進行腎活檢，以判斷腎損害的嚴重程度，指導臨床醫生合理用藥。肝組織病理活檢肝組織病理活檢可以了解肝臟病變的程度和活動性、發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化、有利於多種肝病的鑒別診斷等，從而更準確地了解皮膚黏膜出血有無肝病的原因。

● 1.特發性血小板減少性紫癜特發性血小板減少性紫癜為散在小點狀或片狀，無融合傾向，不高出皮膚，分佈不對稱及血小板計數減少。2.再生障礙性貧血主要以慢性貧血為主，病情發展時間較長，但易控制，多數患者表現為皮膚蒼白，食欲不振，渾身乏力等癥狀。此外，再生障礙性貧血還可能出現出血，早期發病主要以皮膚黏膜出血為主，一旦病情惡化，就有可能發生顱內出血，危及生命。骨髓穿刺檢查有助於診斷。3.白血病白血病除了貧血、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等癥狀外，白血病也可以導致出血，以出血為早期表現者近40%。出血可發生在全身各個部位，常見與皮膚不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙齦出血、月經過多等。視網膜模糊往往提示患者有眼底出血；劇烈的頭痛拌噁心、嘔吐往往提示患者有顱內出血。骨髓穿刺檢查有助於診斷。4.血友病血友病是一組由於血液中某些凝血因子的缺乏而導致患者產生嚴重凝血障礙的遺傳性出血性疾病，男女均可發病。血友病多表現為皮膚黏膜出血，多發生於輕傷之後，出現頑固的持續的滲血，可長達數日或數周之久，如鼻出血及拔牙后出血等。

● 皮膚黏膜出血是因機體出、凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發性出血或損傷后難以止血為臨床特徵。