噁心與嘔吐
噁心與嘔吐
噁心與嘔吐是臨床常見癥狀。噁心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般噁心后隨之嘔吐，但也可僅有噁心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無噁心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為複雜的反射動作。噁心與嘔吐是臨床常見癥狀。噁心為上腹部不適合緊迫欲吐的感覺。可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。一般噁心后隨之嘔吐，但也可僅有噁心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無噁心。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內容物經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為複雜的反射動作。
● 引起噁心與嘔吐的病因很多，按照發病機制可歸納為下列幾類：
● 1.反射性嘔吐
● （1）咽部受到刺激 如吸煙、劇咳、鼻咽部炎症或溢膿等。
● （2）胃、十二指腸疾病 急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。
● （3）腸道疾病 急性闌尾炎、腸梗阻等。
● （4）肝膽胰疾病 急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。
● （5）腹膜及腸系膜疾病 如急性腹膜炎。
● （6）其他 如腎輸尿管結石。
● 2.中樞性嘔吐
● （1）神經系統疾病 ①顱內感染，如各種腦炎；②腦血管疾病，如腦出血；③顱腦損傷，如腦挫裂傷；④癲癇，特別是持續狀態。
● （2）全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象等。
● （3）藥物 如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃等可興奮嘔吐中樞而致嘔吐。
● （4）中毒 乙醇、重金屬、一氧化碳等中毒均可引起嘔吐。
● （5）精神因素 胃神經症、癔症、神經性厭食。
● 3.前庭障礙性
● 凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，梅尼埃病和暈動病。
● 1.嘔吐的時間
● 育齡婦女晨起嘔吐見於早期妊娠，亦可見於尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻竇炎患者因起床后膿液經鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起噁心、乾嘔。晚餐或夜間嘔吐見於幽門梗阻。
● 2.嘔吐與進食的關係
● 進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。餐后較久或數餐后嘔吐，見於幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食；餐后近期嘔吐，多由食物中毒所致。
● 3.嘔吐的特點
● 若是進食后立刻嘔吐，噁心很輕，吐后又可進食，長期反覆發作而營養狀態不受影響，多為神經官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內高壓性疾病。
● 4.嘔吐物的性質
● 帶發酵、腐敗氣味提示胃瀦留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上；含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者，多為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍；無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩症所致；上消化道出血常呈咖啡色嘔吐物。
● 1.體格檢查
● 注意血壓、呼吸氣味，腹部有無壓痛、反跳痛，胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
● 2.實驗室及其他檢查
● 根據患者病情，可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿澱粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。
● 有指征時，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。
● 根據病史、實驗室檢查以及體格檢查可以作出診斷。
● 在積極治療病因的基礎上，行必要的對症治療。
● 1.胃腸道疾病
● 包括食管、胃、十二指腸直至空腸、迴腸、結腸及直腸在內的任何部位的病變都有可能引起噁心、嘔吐。因消化道良性或惡性病變造成的狹窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無效的，只有經擴張、置入支架或手術治療，解除狹窄或梗阻之後，嘔吐癥狀才會消失。對於賁門失弛緩症患者，在未進行擴張或手術治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時口服，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀；或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎症性病變引起的嘔吐，應積極選用抗生素並糾正電解質紊亂及補充維生素；胃腸動力障礙引起的噁心與嘔吐，則可應用莫沙必利等促胃腸動力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應用東菪莨鹼等抗膽鹼能藥物。
● 2.肝臟、膽道及胰腺疾病
● 肝臟、膽道及胰腺疾病是導致噁心、嘔吐的常見病因之一。噁心、嘔吐可以是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食慾減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時出現，隨著護肝治療及適當的休息之後，噁心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當膽道梗阻或炎症消除之後，嘔吐才會停止；急性胰腺炎時常伴有噁心與嘔吐癥狀，只有採用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之後，嘔吐才會逐步緩解或終止。
● 3.中樞神經系統病變
● 包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內壓力增高而導致噁心、嘔吐。治療的重要措施之一是應用降低顱內高壓、減輕腦細胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護或恢復腦細胞功能的作用。
● 4.藥物所致的嘔吐
● 多種藥物有引起噁心與嘔吐的不良反應，一般而言，只要立即停止應用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會減輕直至消失，因此並不需要應用鎮吐類藥物。目前臨床上對某些惡性腫瘤或血液系統的惡性疾病（如白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病等）常採取聯合化療或放療，或對某些惡性腫瘤採用抗癌藥物行介入治療。但無論在治療過程中或治療之後，均可引起較嚴重的胃腸道不良反應，最突出的表現是噁心與嘔吐。為了預防或減輕此不良反應，常可應用鎮吐藥物進行治療。必須指出，應用這些作用強的鎮吐藥物之後，也會產生中樞神經系統、心血管系統或胃腸道的不良反應，故應嚴格控制藥物的劑量及間隔時間。
● 5.神經、精神因素所致的嘔吐
● 對此類原因所致的嘔吐，心理治療是關鍵。首先應消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮靜葯與胃腸促動力劑，重者可採用多塞平或氟西汀等抗抑鬱藥物治療。禁忌應用昂丹司瓊（奧丹西龍）等強烈作用的鎮吐葯。