顯微外科技術

在手術顯微鏡下做手術，組織被放大，不僅能看清手術野肉眼看不清的細小組織，而且還有立體感，因而有利於外科醫生精確地解剖、切開和縫合各種組織。但即使是肉眼縫合血管很有經驗的外科醫生，如不經過專門訓練，在剛開始作顯微外科手術時，仍很不習慣，常出現手眼不協調，影響顯微鏡下的手術操作，因此，要熟練地在手術顯微鏡下作好手術需要經過一段時期的訓練和適應過程。顯微鏡下的手術特點：①由於顯微鏡的視野小，手術器械和針線常越出視野範圍而很難找到；②由於景深有限，略有上下移動即出現手術野模糊；③肉眼所不能看見的抖動在顯微鏡下卻很顯著，因此，細微的抖動就會影響操作；④由於眼肌對不同焦距有一個調節過程，因此，眼睛離開目鏡后再返回，不能立即看清微細結構。

根據手術顯微鏡下手術操作的特點，在顯微外科技術訓練過程中，應按以下要求去做：

1.先應將手術顯微鏡安放妥當，調整目鏡與術者瞳孔之間的距離，消除復視，達到手術野的物像清晰，有立體感。

2.訓練手的動作要輕柔、穩健，動作幅度小，避免越出視野範圍的抖動。要求對顯微鏡下看到的組織位置感覺準確，能夠很快從視野外抵達視野內的手術部位。

3.訓練切開、縫合、打結、剪線能在—個平面上進行，避免上下移動，出現視物模糊現象。還要求在手術中能夠適應多种放大倍數和景深。

4.訓練將前臂靠在手術檯面上，通過發揮拇指、示指和手腕的協調動作使用器械。

5.訓練眼睛不離目鏡，在鏡下練習切開、分離、縫合、打結等基本操作，並訓練能迅速定位，掌握多種器械的使用。作到眼不離目鏡，雙手能更換器械。

6.訓練眼離開和返回目鏡時，眼肌有迅速的調節能力。

7.訓練術者與助手之間的配合，兩人都應經過顯微外科技術的訓練，了解顯微鏡下操作的特點，明確手術的全過程，熟悉手術操作的順序和方法。

8.顯微外科技術訓練要求達到高度微創、高度精細和高度準確。

顯微外科基本技術有別於一般外科基本技術。外科醫生在進行顯微外科小管道吻合時，一定要在顯微外科基本技術方面有一個適應和再訓練的過程。

1.顯微切開和分離技術 為使組織切開時損傷小、準確，一般使用ll號刀片或15號刀片，使切開技術猶如微雕技術一樣。顯微組織分離以銳性分離為主，用尖頭刀片或銳利剪刀分離。

2.顯微組織提持技術 使用尖頭、無齒的顯微鑷子提持組織。顯微外科小管道吻合時，只用鑷子提持小管道外膜，避免損傷內膜。

3.顯微組織的牽引顯露技術 手術野的顯露，均採用手外科小拉鉤；血管、神經的牽開，常採用薄的橡皮片牽引。血管吻合時，多用小型自動撐開器顯露手術野。

4.顯微外科的結紮及止血 止血常應用雙極電凝器。所吻合血管的分支的止血則以結紮為主。

5.顯微外科的清創技術 要求儘可能消除壞死組織，創造具有良好血供的血管床和神經床。採用無損傷的清洗可以減少感染。

手足整形外科已廣泛開展顯微手術多年，完成的手術總類包括肌肉、骨、關節等骨科範疇。展望未來，21世紀顯微外科將會全面發展，應用顯微外科技術開展實驗外科、胎兒外科並與高新技術緊密結合必將改造整個醫學。因此，毫不誇張地說，顯微外科將是21世紀醫學的主旋律。