膜增生性腎小球腎炎
膜增生性腎小球腎炎
膜增生性腎小球腎炎是一種少見的腎小球腎炎。其發病率有逐年下降趨勢，主要見於少兒及青年，男女發病率之比為1.2∶1。本病分為原發性和繼發性，其病因不明，可能與遺傳、免疫等因素有關。臨床表現有蛋白尿、血尿、高血壓、貧血、氣短、乏力、腎功能不全等。本病以藥物治療為主，可酌情採用糖皮質激素、免疫抑製藥、抗凝、降脂等藥物治療。膜增生性腎小球腎炎不僅會造成消化、呼吸等系統的損害，影響患者的生活質量，還會導致部分患者出現腎功能不全，甚至腎衰竭。本病常為慢性進展性，預后較差，自然緩解率不足5％。
● 腎內科或內科
● 膜增生性腎小球腎炎的病因與發病機制尚不明確，可能與遺傳、免疫等因素有關。
● 膜增生性腎小球腎炎的臨床表現有蛋白尿、血尿、高血壓、貧血、氣短、乏力、腎功能不全等。
● 1/3以上的患者在起病前有感染史，尤其是上呼吸道感染。
● 幾乎所有的患者均有血尿，約1/4病人表現為無癥狀性血尿和蛋白尿，至少一半的病人表現為腎病綜合征。
● 20％左右的患者起病時表現為急性腎炎綜合征，以Ⅱ型膜增生性腎小球腎炎為常見。
● 30％～40％的患者起病時有高血壓，隨著病情進展，絕大多數人會繼發高血壓，高血壓的程度一般較輕。
● 25％的患者起病時即有腎功能損害。
● 確診膜增生性腎小球腎炎的檢查主要有尿液檢查、血液檢查、組織病理學檢查等。
● 尿液檢查
● ● 通過對尿液進行檢查，可以發現是否有血尿、蛋白尿等異常情況，有助於醫生了解病情和初步診斷。
● 血液檢查
● ● 主要是檢查血液中的血常規、腎功能、C3、CH50、C1q、C4等成分是否有變化，有助於醫生了解病情。
● 組織病理學檢查
● ● 穿刺后取適量的腎組織，在顯微鏡下觀察其發生的病理改變，有利於確診。
● 醫生診斷本病主要依據血液檢查、尿液檢查和組織病理學檢查等，具體的診斷依據如下：
● 血液檢查和尿液檢查顯示：持續性的低補體血症，持續無選擇性的蛋白尿（或腎病綜合征）伴有嚴重的多樣畸形的紅細胞尿，與腎功能下降不成比例的貧血。
● 組織病理學檢查顯示：腎小球基膜增厚、腎小球細胞增生和系膜基質增多。
● 糖尿病腎病、澱粉樣變腎病、輕鏈腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、感染后腎炎等，與膜增生性腎小球腎炎有著相似的癥狀，當出現蛋白尿、血尿、高血壓、貧血、氣短、乏力等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該儘快到醫院就診，醫生可以通過實驗室檢查和影像學檢查等進行診斷，並進行針對性的治療。
● 本病以藥物治療為主，可酌情採用糖皮質激素、免疫抑製藥、抗凝、降脂等藥物治療。
● 小劑量、隔天潑尼松治療可能有利於改善腎功能。
● Ⅰ型膜增生性腎小球腎炎的治療，除糖皮質激素外，還可以用其他藥物如免疫抑製藥和抗凝劑等。
● 對於各年齡段的膜增生性腎小球腎炎患者，如腎功能正常且僅表現為無癥狀輕度蛋白尿時，無須接受激素免疫抑製藥治療，僅需每3～4個月隨訪1次，密切觀察腎功能、蛋白尿和血壓控制情況等。
● 原發性的膜增生性腎小球腎炎成人和兒童患者，在尿蛋白＞3克/天，腎功能損害及活檢發現腎間質病變時，可使用激素、免疫抑製藥等進行治療。
● 其他治療包括降脂，應用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、低分子肝素等，近年有學者報道用霉酚酸脂（MMF）治療本病，顯示初步效果，但病例數尚少，且缺乏對照和長期觀察研究。
● 另外，細胞毒藥物應用、血漿置換方法、中藥治療在一些研究治療中獲得一些療效。
● 膜增生性腎小球腎炎不僅會造成消化、呼吸等系統的損害，影響患者的生活質量，還會導致部分患者出現腎功能不全，甚至腎衰竭。
● 本病常為慢性進展性，預后較差，自然緩解率不足5％。
● 膜增生性腎小球腎炎的病因不明，目前尚無有效的預防措施，最重要的是早發現、早診斷、早治療。
● [1] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：下冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [2] 章友康。中華醫學百科全書：腎臟病學。北京：中國協和醫科大學出版社,2016.
● [3] 步宏，李一雷。病理學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
基本信息
- 中文名
- 膜增生性腎小球腎炎
- 外文名
- membrano-proliferative glomerulonephritis，MPGN
- 癥狀表現
- 蛋白尿，血尿，正細胞性貧血等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 與遺傳有關
- 相關檢查
- 尿蛋白質尿穀草轉氨酶（GOT）