創傷性窒息
創傷性窒息
創傷性窒息是鈍性暴力作用於胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害的一種胸部損傷性疾病疾病。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌、車禍、踩踏事件等。創傷性窒息主要表現為面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色瘀斑，口腔、球結膜、鼻腔黏膜瘀斑或出血，視物模糊，外耳道出血，耳鳴，聽力下降，呼吸困難，意識障礙，煩躁不安，頭昏，四肢痙攣性抽搐，昏迷等。創傷性窒息的治療方法有對症治療、藥物治療。本病可能合併肋骨骨折、血氣胸、顱內出血等，嚴重者可發生昏迷或死亡。創傷性窒息的預后與病情嚴重程度、治療時機等因素有關。積極有效的治療減少併發症、降低死亡率。
● 胸外科、急診科
● 常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌、車禍、踩踏事件等。
● 坑道塌方，如泥石流、地震等。
● 房屋倒塌，如地震等。
● 高空墜落，如跳樓等。
● 交通事故，如車禍等。
● 面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色瘀斑，面部與眼眶部為明顯。
● 口腔、球結膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血。
● 視網膜或視神經出血可以產生暫時性或永久性視力障礙。
● 鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。
● 傷后多數病人有暫時性意識障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴大或極度縮小。上述表現可能與腦內輕微點狀出血和腦水腫有關。若有顱內靜脈破裂，可發生昏迷或死亡。
● 確診創傷性窒息需要做X線胸片、CT檢查等。
● 肺部斑點狀浸潤、瀰漫性或局部斑點融合浸潤，以致瀰漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。
● 經治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。
● 觀察肺實質和肺間質有無損傷。
● 醫生診斷創傷性窒息，主要根據病史、臨床表現、X線胸片、CT檢查等。
● 病史：坑道塌方、房屋倒塌、車禍、踩踏事件等。
● 臨床表現：面、頸、上胸部皮膚出現針尖大小的紫藍色瘀斑，以面部與眼眶部為明顯；口腔、球結膜、鼻腔黏膜瘀斑，甚至出血；視網膜或視神經出血可以產生暫時性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。傷后多數病人有暫時性意識障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴大或極度縮小。若有顱內靜脈破裂，可發生昏迷或死亡。
● X線胸片：斑點狀浸潤、瀰漫性或局部斑點融合浸潤、以致瀰漫性單肺或雙肺大片浸潤或實變陰影。
● CT檢查：肺實質和肺間質損傷。
● 本病需要與過敏性紫癲、創傷性休克、過敏性休克、感染性休克等會出現紫藍色淤斑、意識障礙、煩躁不安、昏迷等癥狀的疾病進行鑒別等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過X線胸片、CT檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 創傷性窒息的治療方法有對症治療、藥物治療。
● 對症治療：積極救治，保持呼吸道通暢，吸氧等。
● 藥物治療：適當使用止痛藥物，以及應用抗生素預防感染等。
● 創傷性窒息本身並不引起嚴重後果，其預后取決於胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。
● 創傷性窒息可能同時合併肋骨骨折、血氣胸、顱內出血等，嚴重者可發生昏迷或死亡。
● 創傷性窒息的預后與病情嚴重程度、治療時機等因素有關。
● 積極有效的治療減少併發症、降低死亡率。
● 注意盡量避免去人群聚集的地方。
● 遵守日常交通制度，避免發生外傷。
● [1] 胡盛壽，王俊。外科學：胸心外科分冊。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 胡盛壽。胸心外科學。北京：人民衛生出版社，2014.
● [3] 劉鳳奎。急診癥狀診斷與處理。北京：人民衛生出版社,2007.