瓣膜置換

人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流的單向流動，即動脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動，如果瓣膜損壞，就會令這樣的血流紊亂，造成人發病。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會發生機械故障，不會產生血栓等。目前臨床採用的機械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發生機械故障等；後者使用壽命受到限制。

二尖瓣狹窄

如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術；

二尖瓣關閉不全

二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣置換手術。二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣；

3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜置換手術；

主動脈瓣狹窄

先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施心臟瓣膜置換術——主動脈瓣置換手術；

主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起，通常應實施心臟瓣膜置換術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術；

6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。

患者可根據自身情況對照以上常見心臟瓣膜置換術適應證，來決定自己是否需要做心臟瓣膜置換術。

同體外循環心內直視手術術前護理，並向患者及家屬闡明抗凝知識及其重要意義。

同體外循環心內直視手術術后護理。

1、特別重視術后早期心律失常的預防。

2、感染的護理術后正確、合理的使用抗生素。

3、抗凝護理術后第3d晨測凝血酶原時間，要求凝血酶原時間維持在正常值1.5—2倍。置換機械瓣膜患者必須終身服用抗凝藥物，需注意以下幾點：

(1)住院期間護士應將每日的凝血酶原時間及口服華法林劑量記錄下來，同時讓患者自備記錄小本子以利找出用藥規律，並讓患者試行自服，使其養成習慣並終身記錄。

(2)口服華法林要掌握定時定量，藥量準確原則。

(3)注意抗凝過量徵象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現象，若出現上述癥狀，一般要減量或停葯1d。

(4)觀察有無血栓形成，注意患者的神志，四肢活動情況，發現異常及時與醫師聯繫，以便調整抗凝藥物的劑量。

1、按時定量服用華法林抗凝藥物。

2、定期隨訪出院后每2周來院門診1次，3個月後每4周1次；若凝血酶原時間不穩定，仍應每周1—2次測定凝血酶原時間。

3、休息出院后休息半年，避免活動量過大和勞累。但可逐步增加活動量。

4、飲食注意營養。

5、按醫囑服用強心利尿藥物。避免服用影響凝血酶原時間的藥物。