胎盤植入

胎盤植入

胎盤植入是胎盤組織不同程度侵入子宮肌層的疾病,是產科嚴重的合併症之一。胎盤植入大多發生於子宮內膜損傷后,因為蛻膜基底層缺乏,蛻膜部分或完全由疏鬆結締組織替代導致的。根據胎盤絨毛植入子宮肌層的深度分為:胎盤黏連、胎盤植入、穿透性胎盤植入。目前認為多次人工流產史和剖宮術史、前置胎盤、子宮肌瘤剝除術、高齡妊娠等是導致胎盤植入的高危因素。子宮瘢痕、黏膜下肌瘤、子宮下段、殘角子宮等部位容易發生胎盤植入。胎盤植入一般沒有明顯的癥狀,在胎兒娩出后超過30分鐘胎盤仍未自行剝離,出現胎盤滯留不下。胎盤植入併發生產後大出血時主要採用手術治療,如切除子宮。產後可出現胎盤滯留、大出血、子宮穿孔、繼發感染等,嚴重時甚至會死亡。該病是一種很兇險的疾病,一定要及時處理,不然會危及產婦生命。

就診科室


● 產科或婦產科

病因


● 胎盤植入常發生於子宮內膜損傷之後,目前認為人流術和剖宮術是導致胎盤植入的重要原因。高發人群包括:
● 有人流手術史者。
● 有清宮史者。
● 有剖宮術者。
● 有徒手胎盤剝離史者。
● 既往胎盤植入或前置胎盤病史者。
● 子宮內膜炎患者。
● 子宮肌瘤剝除史者。
● 黏膜下子宮肌瘤局部黏膜萎縮者。
● 經產婦。
● 妊娠年齡≥35歲的初產婦。
● 放療後患者等。

癥狀


● 胎盤植入一般沒有癥狀,分娩時可出現胎盤滯留不下的現象。

檢查


● 胎盤植入主要進行超聲檢查,必要時可採用磁共振檢查。
● 彩色多普勒超聲檢查
● ● 具有經濟、簡便、高效的優點,是診斷胎盤植入的首選方案。三維彩超還可了解胎盤和子宮內膜周圍血流情況,但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度,對於後壁胎盤有漏診可能。
● 磁共振檢查
● ● 與超聲相比,該檢查在評估胎盤植入深度及範圍具有很高價值。多用於評估子宮後壁胎盤植入深度及宮旁受累情況。當超聲診斷不明確,或胎盤附著於子宮後壁、考慮侵襲宮旁組織時,可藉助磁共振輔助診斷。

診斷


● 醫生結合患者高危因素,產前B超檢查或者磁共振結果做出診斷。部分患者是在陰道分娩或者剖宮術中確診。
● 產後臨床表現:胎盤娩出不完整、胎盤母體面粗糙;胎兒娩出后超過30分鐘,胎盤無剝離徵象,需行徒手剝離,部分徒手剝離困難或發現胎盤與子宮肌層黏連緊密無間隙;胎兒娩出后陰道出血增多或胎盤剝離部位出血或剖宮術中所見胎盤植入。
● 經陰道超聲顯示胎盤與子宮附著面無清晰的界線;接觸面可見胎盤內部的腔隙。
● 灰階超聲顯示子宮壁失去連續性;胎盤內出現多個腔隙血流;胎盤附著部位呈現“瑞士乾酪”樣回聲暗區;胎盤與子宮肌層之間低回聲區消失;與胎盤迴聲相同的團塊樣組織回聲突向膀胱。
● 彩色多普勒超聲顯示肌層內血管增多。
● 磁共振成像:當超聲診斷不明確,或胎盤附著於子宮後壁、考慮侵襲宮旁組織時,可藉助其輔助診斷。

鑒別診斷


● 胎盤植入單純從癥狀很難診斷,患者必須去醫院就診,進行各項檢查后明確診斷。
● 該病應與前置胎盤相鑒別。
● 通過超聲檢查可鑒別診斷。

治療


● 胎盤植入可視情況採用保守治療或手術治療。

保守治療

● 藥物保守治療
● ● 目前常用的藥物治療包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉、依沙吖啶等。藥物治療普遍存在療程長、全身不良反應大等問題,現常作為降低HCG水平為保守性手術的輔助治療手段。
● 高強度聚焦超聲技術
● ● 近年來,高強度聚焦超聲是一種體外腫瘤治療技術,是利用超聲波的組織穿透性、方向可控性和聚焦性,瞬間引起局部高溫,使組織發生凝固性壞死。該技術具有無創、無放射、無污染、效率高、可實時監控、治療時間可控、可反覆治療、患者痛苦小及治療后恢復快等優點,且對卵巢功能無明顯影響,可以最大限度地保留患者的生育功能。

手術治療

● 根治性手術
● ● 對於產前高度懷疑或已確診胎盤植入的患者,因強行剝離胎盤可能會導致無法控制的大出血,所以推薦將胎盤留置原位,直接行剖宮術及子宮切除術。也可建議行計劃性手術,小於孕37周提前終止妊娠治療。相對於緊急手術,計劃性手術可以縮短手術時間,降低輸血率,減少合併症。
● 保守性手術
● ● 對於有強烈生育願望的患者,可行保守性手術治療,即保留子宮。一旦治療失敗,應立即行子宮切除術。並不是每一個患者均可以採取保守性手術治療,應綜合評估患者病情及意願,提供個體化治療方案。

危害


● 胎盤植入容易造成大出血,危及患者生命。
● 術中大出血切除子宮,會影響女性生育能力。
● 給患者的身心健康帶來嚴重的影響。

預后


● 本病是一種比較危險的疾病,容易造成大出血,危及患者生命。
● 治療及時並採取合理的措施,治療效果一般尚可。

預防


● 認識導致胎盤植入的高危因素。
● 避免高齡懷孕。
● 避免多次人流。
● 如條件允許順產,應盡量避免剖宮術。
● 對有剖宮術史或合併前置胎盤的孕婦,應定時檢查排除胎盤植入可能。
● 積極治療子宮內膜炎、子宮肌瘤等疾病。