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- 石棉沉著病
- 石棉肺病
石棉沉著病
石棉沉著病
石棉沉著病是由於長期吸入石棉粉塵而引起的以瀰漫性肺間質纖維化為主要特點的職業性疾病。該病屬良性疾病。如合併肺癌及肺間皮瘤則為惡性。該病發病率目前無明確數據，常見於石棉和石棉製品廠工人。石棉沉著病是由於工人長期吸入石棉粉塵（含各種纖維礦物硅酸鹽）所引起。肺癌、間皮瘤等疾病的發生與接觸石棉纖維的累積時間有關。石棉有致癌作用，但不是致癌始動原因，並有一定的量效關係。本病早期無特異癥狀，患者可逐漸出現咳嗽、咳痰、氣急、胸悶及胸痛等癥狀，晚期併發肺源性心臟病，導致右心室肥大。石棉沉著病治療主要是減輕癥狀，可採取氧療。如出現胸水，可抽吸胸水等。肺移植可治療石棉沉著病。如合併有胸膜間皮瘤，除手術外，可選擇進行放化療。早期發現並積極治療預后良好，如未及時脫離粉塵環境及未積極治療則預后極差。
● 呼吸內科或內科
● 石棉沉著病是由於工人長期吸入石棉粉塵（含各種纖維礦物硅酸鹽）所引起。
● 肺癌、間皮瘤等疾病的發生與接觸石棉纖維的累積時間有關。
● 石棉有致癌作用，但不是致癌始動原因，並有一定的量效關係。
● 石棉沉著病患者早期可無特異性癥狀，或者僅有活動后氣短。
● 如出現不典型癥狀多在接觸石棉7～10年以上，少數患者出現在接觸石棉后1年左右。
● 石棉沉著病病情緩慢，可有逐漸加重的呼吸困難，嚴重程度與接觸石棉的時間和濃度有關。
● 吸煙者咳嗽較無吸煙者明顯，且有黏液痰。胸痛癥狀輕，伴有背部或胸骨后鈍痛。合併惡性腫瘤可發生咯血。合併感染時有發熱、咳膿痰。
● 實驗室檢查：取患者痰液或支氣管肺泡灌洗液，顯微鏡下可見石棉小體，為石棉接觸史的金標準。血清類風濕因子陽性、抗核抗體陽性，胸水患者抽取胸水為無菌漿液性或漿液血性滲出液。
● 肺功能檢查：石棉沉著病患者的肺功能典型表現為肺容量減少和彌散功能受損，氣體交換異常。
● 胸部CT或X線影像學表現有胸膜改變和肺實質改變兩部分。胸膜斑比肺實質改變提前出現。肺實質出現網狀陰影是石棉沉著病的主要改變。
● 首先根據患者有無石棉接觸史。
● 患者癥狀表現為逐漸加重的呼吸困難，吸煙者咳嗽較無吸煙者明顯，且有黏液痰。常感胸痛，部位不一，一般為隱痛，也可以脹痛、針刺樣痛。合併惡性腫瘤可發生咯血。合併感染時有發熱、咳膿痰。醫生查體表現如聽診時可聞及雙肺啰音。
● 如胸部X線或者胸部CT檢查所見胸膜斑，及肺實質出現網狀陰影可進一步明確診斷。
● 患者的肺功能檢查一會出現肺容量減少和彌散功能受損，氣體交換異常。
● 石棉沉著病的診斷金標準是進行肺部活組織病理檢查可見石棉小體。
● 石棉沉著病應與肺炎、肺結核、肺癌等疾病進行鑒別。
● 肺炎：患者可以出現發熱、咳嗽、咳鐵鏽色痰等表現，胸片提示肺部炎症改變。
● 肺結核：患者多有疫區接觸史或家族史，表現為低熱、盜汗、咳嗽、咳痰，胸片提示肺部出現炎症、空洞、粟粒樣結節等。
● 肺癌：患者多有吸煙史，表現為咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、納差等，胸片提示肺部出現腫瘤。
● 一旦確定診斷應立刻脫離工作環境。
● 進行綜合治療，包括：休息、營養、鍛煉、預防感染、氧療等。
● 石棉沉著病治療主要是減輕癥狀，可採取氧療。如出現胸水，可抽吸胸水等。肺移植可治療石棉沉著病。如合併有胸膜間皮瘤，除手術外，可選擇進行放化療。
● 石棉沉著病主要累及雙肺，可導致肺部感染、肺部纖維化，肺心病、肺惡性腫瘤以及呼吸衰竭。
● 早期發現並積極治療則預后良好。
● 如未及時脫離工作環境及未進行積極治療則預后極差。
● 做好防護措施，避免接觸石棉粉塵。
● 如經診斷為石棉沉著病應脫離接觸，合理休息、營養、治療，促進健康。
● 定期健康檢查亦有助於及早檢出並予及時治療。
● [1] 梁崟。多層螺旋CT肺功能成像在評價石棉沉著病病人肺功能的應用研究。國際醫學放射學雜誌,2017
● [2] 袁波。運動試驗測定石棉沉著病。國外醫學情報,1990(2):14-14.
