腎結核
腎結核
腎結核是一種結核分枝桿菌引起的腎臟感染。腎結核多見於20～40歲青壯年，男女比例約為2∶1。老年人患病率有上升趨勢。腎結核是由於結核分枝桿菌從原發病病變部位通過一些途徑到達腎臟引起的。腎結核的臨床表現在疾病初期癥狀較少，隨著疾病發展可出現尿頻、血尿、膿尿、腰痛表現。腎結核主要通過抗結核藥物治療，必要時可手術治療。其治療效果與選取的治療方式相關，大多數病人治療效果良好。腎結核不僅會造成泌尿系統功能障礙，嚴重者還可出現腎衰竭。腎積水、膀胱攣縮、結核性膀胱自發破裂等併發症。預后情況與多種因素相關。
● 腎內科
● 腎結核的病因是結核分枝桿菌侵襲腎臟導致。
● 肺結核
● 腸結核
● 其他器官結核
● 血行傳播
● 尿路感染
● 腎結核初期的臨床表現較少，隨著疾病發展逐漸出現膀胱刺激症、血尿、膿尿、腰痛等典型表現及其他相關臨床表現。
● 膀胱刺激症：是腎結核最重要、最主要也是最早出現的癥狀。主要表現在病人有尿頻癥狀，同時可存在尿急、尿痛以及排尿不能等待、必須立即排出、難以忍耐等癥狀。
● 血尿：是腎結核的第二重要癥狀。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼可見血尿或為鏡下血尿。少數病人可出現明顯的肉眼可見血尿。
● 膿尿：膿尿的表現是尿液中可出現大量膿細胞，亦可在尿液內可混有其他物質，使尿液渾濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發生率為20%左右。
● 腰痛：腎結核病變嚴重的病人可出現腰痛現象。
● 因腎結核繼發於其他器官的結核或可引起其他器官結核，因此可以出現一些其他器官結核的癥狀，如以下表現：
● 骨結核的冷膿腫。
● 淋巴結核的竇道。
● 腸結核的腹瀉、腹痛。
● 尤其是伴發男生殖道結核時附睾有結節存在。
● 臨床需要通過體格檢查、實驗室檢查、膀胱鏡檢查、影像學檢查等方可確診。
● 檢查病人全身是否有明顯的其他器官的結核病灶。
● 尿常規檢查：檢查尿液的酸鹼性及其中細胞含量，是鑒別診斷的依據之一。
● 腎功能檢查：腎功能檢查雖然對腎結核沒有直接診斷意義，但對腎結核病人做出處理有非常重要的參考價值，故必須常規進行。
● 尿液結核菌檢查：檢查尿液中是否存在結核分枝桿菌，對腎結核的診斷有重要參考意義。
● 膀胱鏡檢查是腎結核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內是否存在典型結核病變。
● 靜脈腎盂造影、X線檢查、CT檢查是腎結核的主要診斷方法。通過X線檢查、CT是否存在典型的結核圖像用來確立腎結核的診斷。
● 醫生通過臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、膀胱鏡檢查及影像學檢查來確診腎結核。
● 部分病人體格檢查有明顯的結核病灶，或存在抗炎治療久不痊癒的膀胱炎或尿頻、血尿、腰痛等癥狀。可考慮腎結核的可能。
● 尿常規檢查
● ● 檢查尿液的酸鹼性與其中白細胞和膿細胞含量相關情況符合腎結核的病理變化。
● 尿液結核菌檢查
● ● 通過相關結核桿菌檢查，可知尿液中存在結核分枝桿菌。對腎結核的診斷有重要參考意義。
● 膀胱鏡檢查顯示膀胱內存在典型結核病變。基本可以確立腎結核的診斷。
● X線或CT表現出典型的結核圖像，可確立腎結核的診斷。
● 腎結核單純從癥狀來看很難診斷，病人在出現上訴相似的可疑癥狀時，應立即到醫院就診，在醫生的要求下進行相關檢查，及時診斷、治療。
● 與腎結核癥狀類似的疾病還有腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結石伴積水、腎腫瘤、急性前列腺炎、腎積膿等。
● 臨床通過實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查可以幫助排除其他疾病。
● 治療腎結核通過藥物治療、手術治療或全身療法等。
● 使用抗結核葯進行藥物治療。藥物治療的適應證有：
● 臨床前期腎結核。
● 局限在一組大腎單位以內的單側或雙側腎結核。
● 孤立腎腎結核。
● 伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜手術者。
● 雙側重度腎結核而不宜手術者。
● 腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。
● 配合手術治療，作為手術前用藥。
● 腎結核手術后的常規用藥。
● 有一部分病人藥物治療不能奏效，就需進行手術治療。手術治療根據需病變的範圍、破壞程度和藥物治療的效果可分為以下三種：
● 以下幾種情況需要進行全腎切除。
● 一側腎結核病灶破壞範圍較大，在50%以上。
● 全腎結核性破壞，腎功能已喪失。
● 結核性膿腎。
● 雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側採用藥物治療。
● 自截鈣化腎。
● 部分腎切除的適應證：
● 局限在腎一處的腎結構的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效者。
● 1～2個腎內結構結核部有狹窄、引流不暢者。
● 雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效者。
● 是腎臟在結核分枝桿菌侵襲后內部較封閉空間內形成空洞，並充滿病理物質。而抗結核葯不能進入空洞，但空洞中仍有活動結核分枝桿菌存在。因此須切開空洞，清除結核組織，空洞內再用抗結核葯。近幾年隨著影像學技術的發展，多數可不用手術切開空洞，在B超引導下行膿腫穿刺術吸出膿液，腔內再用抗結核葯。
● 全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療。
● 腎結核的臨床癥狀給病人的日常生活及工作帶來不便。
● 腎結核不僅會造成泌尿系統功能障礙，嚴重者還可出現腎衰竭。
● 引起腎積水、膀胱攣縮、結核性膀胱自發破裂等併發症。
● 治療后的效果與下列4種情況密切相關.
● 全身情況和泌尿系外的結核病狀況
● ● 腎結核病人如果全身情況良好，泌尿系外結核病輕而穩定，則腎結核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官嚴重結核，則腎結核預后不好。
● 膀胱結核的有無和結核病變的嚴重程度
● ● 腎結核在病灶波及膀胱之前進行病腎切除，則病人可全部恢復，但結核性膀胱炎存在與否、時間長短，提示疾病的嚴重程度且與預後有很大關係。
● 對側腎有無結核病變和功能情況
● ● 結核腎臟切除的病人，其對側腎的情況對預后至關重要。
● 治療的時機和正確性
● ● 隨著抗結核葯的不斷發展，腎結核的治療原則有了顯著改變，大多數病例可以通過藥物治療得到痊癒。早期診斷和及時準確的治療是治療腎結核的關鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。
● 適當鍛煉，提高自身免疫力。
● 避免接觸有結核的病人。
● 平時關注身體的細小變化。及早發現疾病的存在，及時對其進行治療。
基本信息
- 中文名
- 腎結核
- 外文名
- tuberculosis of kidney
- 癥狀表現
- 膀胱刺激症，血尿，膿尿腰痛，全身癥狀等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腰部
- 多發人群
- 20～40歲男性