起搏器綜合征
起搏器綜合征
起搏器綜合征是指起搏器植入後由於血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床綜合征。起搏器綜合征約佔植入單腔心室起搏器患者的17％～38％。起搏器綜合徵發病的直接原因是安裝心臟起搏器，但具體機制尚不十分明確，可能由房室瓣關閉不全、心房壓力增高等因素所致。主要表現為神經系統、低心排血量及充血性心力衰竭的癥狀，有頭暈、暈厥、氣短、嗜睡、胸痛等。治療方法為更換心臟起搏器。患者可反覆出現暈厥、充血性心力衰竭、低血壓等，嚴重影響生活和工作。
● 心血管內科
● 本病發病的直接原因是安裝心臟起搏器，但具體機制尚不十分明確，可能與以下因素有關：
● 房室同步收縮喪失可使心排血量降低20％～30％，如原有心功能不全者可下降50％以上。
● 房室瓣關閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負荷。
● 心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射，導致血壓下降。
● 右心室起搏致使雙心室收縮不同步。
● 心室、心房電活動的室房逆向傳導等。
● 起搏器綜合征的臨床表現主要為低心輸出量所致的一系列癥狀，但不同個體之間由於心功能代償能力不同，表現不盡一致。本病多見於老年人。
● 頭暈、暈厥、氣短、呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛等。
● 低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一，發生率約佔25％，有的患者表現為體位性低血壓，有的表現為血壓波動。
● 充血性心力衰竭的體征：約30％的起搏器綜合征患者可表現為充血性心力衰竭的體征，如肺部啰音、水腫、頸靜脈怒張。
● 心音變化及心臟雜音：可有心音強弱不等，心音節律不規則，起搏時出現心臟雜音。
● 需做心電生理檢查及血流動力學檢查確診本病。
● 心室起搏后出現室房逆行傳導並出現癥狀，停止起搏或改房室順序起搏后癥狀消失。
● 心室起搏時，動脈壓下降20～30mmHg，肺毛細血管楔嵌壓及右房壓明顯上升超過20mmHg，同時出現癥狀。
● 醫生根據病史、臨床表現與體征、輔助檢查結果等診斷起搏器綜合征。
● 患者有置入起搏器的病史。起搏器綜合征可於安置起搏器后立即發生，但多數在數周或數年後才出現。
● 起搏功能正常。
● 心室起搏后出現逆行房室傳導，同時出現疲乏、無力、頭暈、出汗、體位性低血壓、心悸、呼吸困難、端坐呼吸、水腫、心律異常等表現。
● 心室起搏時出現血流動力學異常，如肺動脈楔嵌壓升高＞2.66kPa（20mmHg）、動脈血壓降低值＞2.66～3.99kPa（20～30mmHg），同時出現癥狀。
● 在自身竇性心率或做生理性起搏時，血流動力學異常可明顯減輕或消失。
● 本病需要與神經系統疾病及患者在短期內對起搏治療不適應而感到的不能耐受等進行鑒別。
● 安裝起搏器后如果出現頭暈、暈厥、氣短、呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛等表現，應及時到醫院就診，進一步做心內電生理檢查和血流動力學檢查。
● 本病治療方法為手術治療，調整房室機械收縮順序，改用房室順序的雙腔起搏。房室順序起搏時，房室順序性收縮的同步性恢復，心輸出量增加，癥狀可明顯改善。
● 本病可併發反覆暈厥、充血性心力衰竭、低血壓等，嚴重影響患者的生活和工作。
● 起搏器綜合征經手術處理后預后較好。
● 起搏器綜合征的發病原因與安裝心臟起搏器有關，只要為患者選擇正確的起搏方式和起搏器就可避免本病。盡量選用生理性的雙腔起搏。如果植入起搏器后血壓降低20mmHg以上預示很可能發生了起搏器綜合征，應該植入雙腔起搏器。
基本信息
- 中文名
- 起搏器綜合征
- 外文名
- pacemaker syndrome
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 頭暈，眩暈，暈厥，氣短 ，低血壓，肺部羅音、水腫、頸靜脈怒張，心音強弱不等，心悸、不適、頭暈等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 房室同步收縮喪失，房室瓣關閉不全，心房壓力增高，右心室起搏，心室心房電活動的室房逆向傳導等
- 多發人群
- 老年人