內鏡下膽管引流術
內鏡下膽管引流術
內鏡下膽管引流術主要用於治療以阻塞性黃疸為主要癥狀的膽管阻塞，本術式可減少對患者的創傷，為手術風險較大或喪失根治機會的患者提供了治療的機會，還可以作為膽道梗阻患者的術前準備，以迅速改善肝功能和全身情況，為後續治療提供條件。分為外引流和內引流，前者又稱經內鏡鼻膽管引流術，後者又稱為經膽管支架引流術。內鏡下膽管引流術主要用於治療以阻塞性黃疸為主要癥狀的膽管阻塞，本術式可減少對患者的創傷，為手術風險較大或喪失根治機會的患者提供了治療的機會，還可以作為膽道梗阻患者的術前準備，以迅速改善肝功能和全身情況，為後續治療提供條件。分為外引流和內引流，前者又稱經內鏡鼻膽管引流術，後者又稱為經膽管支架引流術。
● 1.麻醉方式
● 全身麻醉。
● 2.術前準備
● （1）協助患者清潔鼻腔，必要時用石蠟油潤滑鼻腔黏膜。
● （2）術前禁食、禁水6小時。
● （3）進行碘過敏試驗。
● 1.內鏡鼻膽管引流術
● （1）急性梗阻性化膿性膽管炎。
● （2）內鏡逆行性膽胰管造影術后膽囊炎的預防。
● （3）急性膽源性胰腺炎。
● （4）腫瘤所致膽管梗阻。
● （5）膽道外科手術前減黃治療。
● （6）創傷性或醫源性膽道損傷、狹窄或膽瘺。
● （7）急性化膿性膽囊炎，．
● （8）膽管結石的溶石治療。
● （9）膽管癌的腔內放化療。
● （10）體外震波碎石等。
● 2.經膽管支架引流術
● （1）腫瘤所致梗阻性黃疸減黃治療。
● （2）膽道外科手術前減黃治療。
● （3）良性膽道狹窄。
● （4）創傷性或醫源性膽道損傷、狹窄或膽瘺。
● （5）膽管巨大結石或鑄型結石內鏡取石困難或不成功者。
● （6）膽道結石不宜行內鏡下奧迪括約肌切開術、球狀球囊擴張取石者。
● 1.重度食管胃靜脈曲張伴出血傾向者。
● 2.重度胃食管反流病不能耐受者。
● 1.內鏡鼻膽管引流術：
● 採用一根細長的塑料管在內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等，從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途徑。
● 2. 經膽管支架引流術：
● 是通過內鏡技術將一根膽管塑料支架放置於膽管中，一端置於梗阻之上，一端位於梗阻以下(多數置於十二指腸腔內)，以此解除膽管梗阻。
● 1.鼻膽管堵塞或移位：
● 堵塞常見於長時間帶管者，可用注射器注水或用導絲疏通，無法改善者需重置。鼻膽管部分或全部脫出者需重置、鼻膽管向膽管深部移位時可在X線透視下回拉鼻膽管體外部分，重新固定體外端。
● 2.支架堵塞或移位：
● 塑料支架堵塞可在十二指腸鏡下用導絲疏通支架管腔，移位需重置支架，可用圈套裝置、異物鉗或Soehendra取架器等設備取出支架。
● 噁心、咽痛、膽管炎、鼻膽管阻塞或脫出、穿孔、支架梗阻、支架移位和滑脫等。
● 1.術後患者卧床12~48小時，重者延長卧床時間，密切觀察生命體征。
● 2.妥善固定並注意鼻膽管留在體外的長度，便於患者在床上進行翻身、大小便等活動，叮囑患者勿牽拉引流管，防止脫出。
● 3.保持引流管通暢。
● 術後患者需禁食24小時，以防進食后胃酸分泌過多，刺激胰腺分泌，使引流量突然增大，在確定無併發症后逐漸恢復飲食，少食多餐，予以低脂、高蛋白、易消化的半流質飲食。