五淋

指五種淋症。

1、指石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋。見《外台秘要》卷二十七。

2、指冷淋、熱淋、膏淋、血淋、石淋。見《三因極一病證方論》卷十二。

3、指血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋。見《醫部全錄·淋》。

4、《醫學綱目·肝膽部》：“治五種淋疾，氣淋、熱淋、勞淋、石淋，及小便不通。”

五淋是對淋證的分類，歷代醫家在細節上有些許出入，但對淋證的認識還是比較一致。淋證是指小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為癥狀的病證。現代中醫學者綜合前人對淋證的看法，將淋證分為六種症型，來進行辨證論治。

一、病因

1、外感濕熱

因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經火熱、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳入膀胱，發為淋證。

2、飲食不節

多食辛熱肥甘，或嗜酒太過，脾胃運化失常，積濕生熱，下注膀胱，發為淋證。

3、情志失調

情志不遂，肝氣鬱結，膀胱氣滯，或氣鬱化火，氣火郁於膀胱，導致淋證。

4、稟賦不足或勞傷久病

稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房事不節，多產多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產後脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。

二、病機

淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關。

基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素主要為濕熱之邪。

病理性質有實、有虛，且每見虛實夾雜之證。

病理演變：初起多屬實證。淋久濕熱傷正，每致脾腎兩虛，由實轉虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。

三、治療原則

實則清利、虛則補益為淋證的基本治則。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡為主者，治以涼血止血；以砂石結聚為主者，治以通淋排石；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治以健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。同時正確掌握標本緩急，在淋證治療中尤為重要。對虛實夾雜者，又當通補兼施，審其主次緩急，兼顧治療。

四、辨證論治

1、熱淋

癥狀：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕通淋。

方葯：八正散加減。

常用藥：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。

2、石淋

癥狀：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。

治法：清熱利濕，排石通淋。

方葯：石葦散加減。

常用藥：瞿麥、扁蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞內金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏葯、沉香。

3、血淋

癥狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱通淋，涼血止血。

方葯：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。

4、氣淋

癥狀：郁怒之後，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

治法：理氣疏導，通淋利尿。

方葯：沉香散加減。

常用藥：沉香、青皮、烏葯、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子。

5、膏淋

癥狀：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉澱，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口乾，苔黃膩，舌質紅，脈濡數。

治法：清熱利濕，分清泄濁。

方葯：程氏萆薢分清飲加減。

常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯。

6、勞淋

癥狀：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質淡，脈細弱。

治法：補脾益腎。

方葯：無比山藥丸加減。

常用藥：黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣。

五、其他治療

針灸治療

主穴：中極、膀胱俞、陰陵泉

配穴：熱淋加委中、行間；石淋加秩邊、委陽；氣淋實證加肝俞、太沖、期門；氣淋虛證取陰陵泉加氣海、足三里、脾俞；血淋實證加委中、三陰交、血海、膈俞；血淋虛證去陰陵泉加太溪、復溜、三陰交、膈俞、腎俞；膏淋實證加委中、三陰交；膏淋虛證去陰陵泉加氣海、腎俞、三陰交；勞淋去陰陵泉加關元、腎俞、脾俞、足三里、三陰交。

操作：實證針用瀉法；虛證針用補法；氣海、腎俞、關元加灸。

六、轉歸預后

各種淋證間存在著一定的聯繫。表現在轉歸上，首先是虛實之間的轉化，如實證的熱淋、血淋、氣淋、可轉化為虛證的勞淋。反之，虛證的勞淋，亦可能兼夾實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜證候。其次是某些淋證間的相互轉換或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋併發熱淋、血淋等。在虛證淋證的各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多髒的現象。

淋證的預后往往與其類型及病情輕重有關。初起者，病情尚輕，治療得當，多易治癒。但熱淋、血淋有時可發生熱毒入血，出現高熱神昏等重篤證候。若病久不愈，或反覆發作，不但可轉為勞淋，甚則轉變成水腫、癃閉、關格等證，或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈。石淋因結石過大，阻塞水道亦可成水腫、癃閉、關格等證。膏淋日久不愈，精微外泄，可致消瘦乏力，氣血大虧，終成虛勞病證。

七、預防調護

1、注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，每2~3小時排尿一次，房事後即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。婦女在月經期、妊娠期，產後更應注意外陰衛生，以免虛體受邪。

2、養成良好的飲食起居習慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。

3、避免縱慾過度，保持心情舒暢，以提高機體抗病能力。