結腸損傷
結腸損傷
結腸損傷是指由於外傷或醫療行為造成的結腸損傷。結腸損傷病因主要包括鈍性傷、穿刺傷、火器傷、醫源性損傷。臨床主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐或腸梗阻等，嚴重者出現休克。結腸損傷的治療一般採用手術治療，對於無合併損傷、癥狀輕微的患者可用非手術治療。損傷嚴重的患者可能因腹腔嚴重地污染導致感染，合併嚴重臟器損傷、休克等。早期發現並積極治療的患者預后較好。
● 普通外科或肛腸科。
● 結腸損傷病因主要包括鈍性傷、穿刺傷、火器傷、醫源性損傷。
● 鈍性傷：腹部受到碾壓或猛烈撞擊，如車禍、墜落、拳擊、鬥毆等，腹部多無傷口，屬閉合性損傷。
● 穿刺傷：銳器的直接刺傷、切傷和割傷。
● 火器傷：多為槍彈和炸傷，常合併腹部多臟器損傷。
● 醫源性損傷：腹部手術損傷結腸或者結腸鏡檢查導致結腸穿孔，偶見不適當的灌腸、肛管插入等所致的醫源性損傷。
● 結腸損傷臨床主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等，嚴重者出現休克癥狀。
● 確診結腸損傷需要做血液檢查、X線檢查、B超檢查、腹腔灌洗術等。
● 血液檢查：可查看血液中白細胞、紅細胞、血小板等有無異常，可判斷患者有無感染、貧血、血小板減少等，有助於醫生了解患者的全身情況。
● X線檢查：可觀察膈下是否有遊離氣體來判斷腹腔內結腸的損傷情況，有助於疾病診斷。
● B超檢查：對合併腹腔出血有一定的診斷價值。
● 腹腔灌洗術：是腹部創傷最有用的輔助檢查，可通過觀察腹腔灌洗液中含血液的體積以及是否有渾濁糞性液體判斷腹腔有無出血以及結腸是否有損傷。
● 醫生根據是否有腹部外傷結合癥狀，以及血液檢查、X線檢查、B超檢查、腹腔灌洗術來診斷結腸損傷。
● 患者有腹部外傷史。
● 患者出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐或腸梗阻等癥狀。
● 血液檢查顯示有一定程度的感染。
● X線檢查發現膈下有遊離氣體。
● 腹腔灌洗術結果表明腹腔出血並出現糞性液體。
● 結腸損傷需要與迴腸損傷以及腹部外傷導致的其他臟器損傷相區別。
● 如果出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、腸梗阻等癥狀，要及時去醫院就診，醫生通過檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 結腸損傷一般採用手術治療，對於無合併損傷、癥狀輕微患者可用非手術治療。
● 單純修補或切除吻合：結腸損傷手術是最先採用的方法，但成功率低，後來逐漸被外置或造口術所取代。
● 結腸造口術：造口術包括腸修補加近側造口；腸切除，兩端造口；損傷腸外置造口3種。
● 腸外置: 是將損傷腸段一期進行修補，修補后暫將其置於腹壁。
● 對於無合併損傷，癥狀輕微的患者，採取日常護理和飲食調理，若有感染者應適量應用抗生素。
● 損傷嚴重的患者可能因腹腔嚴重污染導致感染，合併嚴重臟器損傷、出現休克癥狀等。
● 早期發現並積極治療的患者預后較好。
● 病情嚴重者，又未及時治療，預后較差。
● 保護自己的腹部，以免受到碾壓或撞擊。
● 生活中對銳器要格外地小心。
● 遠離危險區域，不打架鬥毆。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.