外傷性腦積水
外傷性腦積水
徠外傷性腦積水是由於外傷導致顱內出血，腦室、蛛網膜下腔出血阻塞了腦脊液的循環通路或蛛網膜下腔受損，腦脊液循環障礙引起的腦積水。腦室系統中腦導水管梗阻或腦組織的直接損傷均可引起腦脊液的梗阻，引起腦室的擴大、顱內壓的升高，因此導致了外傷性的腦積水。腦積水癥狀因發病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。高顱壓性腦積水典型癥狀為頭疼、意識障礙、惡性、嘔吐、視力下降等。特發性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點是典型的痴獃、尿失禁和共濟失調三聯征。兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運動異常等。外傷性腦積水的治療分為非手術治療和手術治療。本病會導致智能障礙，重者可呈痴獃，影響患者正常生活和工作。外傷性腦積水經分流術或造瘺術后一般預后良好，可以完全恢復生活自理。
● 神經外科、腦外科
● 由於外傷導致顱內出血引起腦脊液的吸收障礙。
● 腦積水癥狀因發病年齡以及疾病類型的不同而有所不同。
● 高顱壓性腦積水典型癥狀為頭疼、意識障礙、惡性、嘔吐、視力下降等。
● 特發性正常壓性腦積水是一種溝通性腦積水，其特點是典型的痴獃、尿失禁和共濟失調三聯征。
● 兒童腦積水典型癥狀為煩躁、表情淡漠和飲食差、雙眼固定往下看以及運動異常等。
● CT、MRI檢查
● ● 腦室系統擴大並尤以側腦室前角為著；側腦室周圍特別是額角部有明顯的間質性水腫帶；腦室擴大的程度甚於腦池的擴大；腦回無萎縮表現，腦溝不加寬。
● 放射性核素腦池造影
● ● 可有核素自腦池到腦室反流，最常見的為核素自第四腦室正中孔反流回腦室，腦室系統顯影而蛛網膜下腔不顯影，說明腦脊液的循環與吸收發生障礙。現在已少用。
● 有典型的痴獃、尿失禁和共濟失調三聯征，或顱內壓增高癥狀，進行性加重。
● 頭部CT、MRI見腦室擴大。雙側側腦室額角尖端距離＞45mm，或兩側尾狀核內緣距離＞25mm，或第三腦室寬度＞6mm，或第四腦室寬度＞20mm。或雙側腦室前角距離與同一水平顱骨內板距離比值＞25%即可診斷腦積水。
● 成年人或老年人腦積水的鑒別診斷
● ● 腦積水需要跟很多的疾病進行鑒別，對於成人或者老年人來說，要跟腦萎縮鑒別，這兩者都可以出現腦室的增大和增寬，但是兩者也存在明顯的區別的，腦萎縮除了有腦室的增大以外，還會有腦溝的明顯增寬，並且腦萎縮一般不出現四腦室的增大。
● 兒童腦積水的鑒別診斷
● ● 對於兒童或者新生兒來說，腦積水需要與硬膜下血腫和硬膜下積液鑒別，這兩者也可以導致出現顱內壓增高和頭顱增大 ，不過一般不出現落日征，並且通過CT檢查能夠發現腦室是正常的，但是在大腦的表面和顱骨之間存在血腫和積液。另外還要跟腦發育不良進行鑒別，腦發育不良也會出現腦室的增大，但是一般不出現顱內壓增高，也不出現頭顱的增長。也需要與佝僂病進行鑒別，佝僂病可以出現顱骨的增厚，可以出現前額和枕骨的突出，但是腦室是正常的，也不出現顱內壓增高。
● 非手術治療
● ● 蛛網膜下腔出血(SAH)發病72小時內CT檢查20%的患者發生腦積水，其中1/3的患者無腦積水癥狀，約50%急性腦積水在發病24h內自行緩解。因此，對發現SAH后機型腦積水尚無意識改變的患者需嚴密觀察，可適當應用脫水葯、利尿劑、碳酸酐酶抑製劑。保守治療僅適合於輕度腦積水或為術前準備的一部分。
● 手術治療
● ● 如果藥物保守治療無效，或中、重度腦積水則需手術治療。內窺鏡下第三腦室底造瘺術是一種安全、有效、微創的手術，可作為治療梗阻性腦積水的首選方法；交通性腦積水可選用腦室腹腔分流術、腰大池腹腔分流術，手術后可體外調節分流管壓力，比較靈活。術後效果比較肯定。
● 會導致智能障礙可僅有輕度記憶力及計算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈痴獃。少數可有激動、易怒、哭笑無常、幻覺、譫妄等。
● 會導致行動障礙常在精神癥狀出現后逐漸開始，有起步困難，行走緩慢不穩。肌張力和腱反射常增高，反射陽性。有時呈現輕偏癱。
● 此外，尚可有眩暈、一過性意識障礙、眼球震顫、帕金森綜合征等。
● 外傷性腦積水經分流術或造瘺術后一般預后良好，可以完全恢復生活自理。
● 預防頭部外傷，外傷后立即就醫。
基本信息
- 中文名
- 外傷性腦積水
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 腦挫裂傷后蛛網膜下腔出血
- 多發人群
- 重型腦損傷並伴有腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血者
- 相關檢查
- 顱腦CT檢查