視網膜動脈阻塞
視網膜動脈阻塞
視網膜動脈阻塞是指供應視網膜內層的動脈系統發生的血流中斷，阻塞可引起視網膜組織急性缺血，視力突然高度下降，是導致盲目的急症之一。根據阻塞部位不同分為：①視網膜中央動脈阻塞；②視網膜分支動脈阻塞；③睫網動脈阻塞。根據阻塞程度又分為完全阻塞和不完全阻塞。視網膜動脈阻塞多發生在老人，特別是伴有心血管病的老人。多為單眼發病，左右眼均可發生，雙眼發病者少見。主要致病因素為各種栓子、血管壁的改變、血流動力學的改變及血管受壓等。視網膜動脈阻塞應緊急使用血管擴張劑、纖溶製劑、降低眼壓、吸氧等治療，阻塞程度和部位不同，治療效果不一。視網膜動脈阻塞病情嚴重者可致盲。由於視網膜動脈為終末血管，缺血后光感受器細胞的死亡不可逆，如果完全阻塞則治療后視力恢復不佳，常常留下永久性視力下降或視野缺損。
● 眼科
● 主要致病因素為各種栓子、血管壁的改變、血流動力學的改變及血管受壓等。
● 血管栓子：各種栓子可使動脈阻塞，最容易發生阻塞的部位在篩板和動脈分叉處。栓子種類很多，如膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子、脂肪栓子、膿毒栓子、藥物栓子等。
● 血管壁的改變：動脈硬化、粥樣硬化或炎症，使血管內皮細胞受損、增生、內壁變粗糙、管腔變窄，易於形成血栓。
● 其他原因：如血液黏度增高、血流變慢、血管痙攣、眼壓或眶壓增高、眶內腫物致血管受壓等均可引起動脈阻塞。
● 視網膜中央動脈阻塞常表現為無痛性、突然性視力下降甚至喪失，視力可於幾分鐘內完全消失。分支動脈阻塞可表現為視力下降，也可僅有視野缺損。
● 不全阻塞患者有先兆癥狀，無痛性一過性失明，數分鐘后可緩解，反覆發作數次后忽然視力驟降。
● 確診視網膜動脈阻塞常常需要進行眼底檢查及熒光血管造影檢查。
● 眼底檢查：可觀察視網膜改變，對診斷有重要意義。
● 熒光血管造影檢查：檢查視網膜動脈期充盈情況，對診斷有重要意義。。
● 醫生根據臨床表現、特徵性的眼底改變以及熒光血管造影檢查可以明確診斷。
● 臨床表現：突發性無痛性視力下降或視野缺損等。
● 特徵性的眼底改變：視網膜中央動脈阻塞可見全視網膜呈灰白色水腫狀，后極部明顯，黃斑區呈櫻桃紅色。分支動脈阻塞可見阻塞部分的網膜呈灰白色水腫。睫網動脈阻塞可見睫網動脈供應的網膜區域呈灰白色舌形水腫。
● 熒光血管造影檢查：主要表現為阻塞的視網膜動脈熒光充盈時間的延長，可見熒光素的前鋒。
● 視網膜動脈阻塞需要與眼動脈阻塞、缺血性視神經病變等相鑒別。
● 眼動脈阻塞：眼動脈阻塞為視網膜中央動脈和供應脈絡膜的睫狀動脈同時阻塞，故視功能受影響更嚴重，視力通常降至光感或無光感。眼壓通常降低，由於眼動脈阻塞致視網膜內層和外層均無血液供應，故視網膜乳白色水腫和混濁更嚴重。由於脈絡膜血流受阻，40％的患者眼底無櫻桃紅點。晚期黃斑有較重的色素紊亂。
● 缺血性視乳頭病變：比較容易鑒別。缺血性視乳頭病變視力降低不太嚴重，視野也可呈象限缺損，但常與生理盲點相連。黃斑無櫻桃紅點，熒光造影視乳頭充盈不均勻，可資鑒別。
● 血管擴張劑：立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油。球后注射妥拉蘇林。
● 纖溶製劑：如纖維蛋白原增高或正常，靜脈滴注尿激酶加生理鹽水。同時可口服胰激肽釋放酶片。
● 降低眼壓：使動脈灌注阻力減少。可按摩眼球至少15分鐘，使眼壓下降。或早期作前房穿刺，口服或靜脈注射醋唑磺胺以降低眼壓。
● 吸氧：吸入95％氧和5％二氧化碳混合氣體，白天每小時一次，每次10分鐘，晚上每4小時一次，以增加脈絡膜血管氧含量，從而緩解視網膜缺氧狀態。
● 其他：尚可口服阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集劑及活血化瘀中藥。或根據病因治療降低血壓及血黏度。有炎症者可用激素或吲哚美辛，以及神經支持療法等。
● 病因治療：儘可能做全身檢查如血壓、血糖、血脂、頸動脈B超等，尋找發生視網膜中央動脈阻塞的原因進行治療。
● 視網膜動脈阻塞根據阻塞部位的不同出現不同程度的視力下降。
● 病情嚴重者可致盲。
● 阻塞程度和部位不同，治療效果不一。
● 由於視網膜動脈為終末血管，缺血后光感受器細胞的死亡不可逆，如果完全阻塞則治療后視力恢復不佳，常常留下永久性視力下降或視野缺損。
● 主要是針對會發生視網膜中央動脈阻塞的病因進行預防。
● 內科治療高血壓、高血脂與糖尿病等全身疾病。
● 疑有炎性病灶者，用抗炎藥物與激素治療。
● 禁煙，避免勞累。
● 控制情緒，防止波動過大。
基本信息
- 中文名
- 視網膜動脈阻塞
- 外文名
- retinal arterial obstruction
- 癥狀表現
- 視力即刻或於幾分鐘內完全消失，無痛性一過性失明，數分鐘后可緩解，無光感，瞳孔散大，直接對光反應消失等
- 顯狀部位
- 視網膜動脈
- 原因
- 栓塞、動脈管壁改變與血栓形成、血管痙攣或以上因素的綜合