心肌損傷標誌物
心肌損傷標誌物
心肌損傷標誌物（biomarkers of cardiac injury）是心肌損傷后迅速釋放到血清的物質，具有心肌特異性，其含量變化可以敏感反應心肌細胞損傷程度。具有高度心肌特異性、受損後上升速度快等特點。心肌損傷標誌物包括：肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）
● 英文名稱：biomarkers of cardiac injury
● 標本類型：血清或血漿
● 所屬項目：心功能生化檢查
● 相關疾病：心肌梗死、病毒性心肌炎等
● 懷疑心肌疾病的患者。
● 接受溶栓治療的患者。
● 採集方法：靜脈采血。
● 是否空腹：否。
● 檢查前，白天清淡飲食，忌煙酒。
● 抽血后，需在針孔處進行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。
● 若出現暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時，應立即平卧，並可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行其他檢測。
● 肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）
● 升高
● ● 心血管疾病，見於急性心肌梗死、冠心病等。
● ● 其他，見於嚴重的休克、開放性外傷、嚴重中毒、腎衰竭終末期、心肌炎、急性感染性疾病以及肌病。
● 診斷
● ● 急性心肌梗死，肌紅蛋白在出現胸痛癥狀后2～3小時后即可出現在外周血中，比CK-MB早2～3小時達到病理值。肌紅蛋白的峰值在疾病發生后6～9小時出現，提高心肌梗死的早期診斷率。
● ● 冠心病，穩定型心絞痛發作時，Mb可輕度升高。
● ● 鑒別診斷急性心肌炎與慢性心肌炎，前者Mb升高，後者Mb不升高。
● 升高
● ● 心臟疾病，見於穩定或不穩定心絞痛、充血性心力衰竭、心肌炎、心臟手術或侵入性測試等。
● ● 其他，見於動脈炎、冠狀動脈解剖、冠狀栓塞以及服用可卡因或安非他明等藥物。
● 診斷
● ● 診斷急性心肌梗死，在胸腔開始疼痛后的3～6個小時內可檢測出肌鈣蛋白I水平。在12～16 個小時后肌鈣蛋白I水平達到最高值並在急性心肌梗死後持續升高4～9 天。
● 升高
● ● 心肌疾病，如急性心肌梗死、心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等。
● ● 鑒別診斷心肌損傷和骨骼肌疾病，骨骼肌疾病時CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小於6％。
● 診斷
● ● 診斷心肌梗死，心肌壞死後釋放的CK-MB進入外周血，在12小時內達到其高峰值，隨後逐漸降低，於36～72小時后恢復正常。CK-MB的升高和下降、心電圖（ECG）的改變以及臨床主訴胸痛通常可用來考慮診斷急性心肌梗死。
● ● CK-MB測定還可作為溶栓治療后心肌再灌注的非創傷性評估指標。
● LD升高常見於以下疾病：
● 心臟疾病，如急性心肌梗死；由於LD的半衰期長，可用於入院較晚患者疾病的診斷與病情監控。
● 肝臟疾病，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
● 惡性腫瘤，如非霍奇金淋巴瘤、急性白血病、神經母細胞瘤、乳腺癌、結腸癌、胃癌和肺癌等。
● 其他疾病，如貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進行性營養不良、休克等。
● 臨床上常與LDH聯合檢測，鑒別診斷心臟疾病和肝臟疾病，血清HBDH/LDH比值升高常見於心臟疾病；比值較低常見於肝臟疾病。
● 升高常見於以下情況：
● 心臟疾病，如心肌梗死、心肌炎等。
● 血液疾病，如溶血性貧血等。
● 診斷
● ● NT-proBNP 是慢性心力衰竭最強的獨立預后因素，並適用於不同嚴重程度的心力衰竭患者。
● ● NT-proBNP 是穩定和不穩定性冠心病重要的獨立預后因素，有助於預測以後發生心力衰竭和死亡的危險。
● 升高
● ● 常見於急慢性心力衰竭、冠心病、心肌肥大症，慢性腎病等。
檢驗結果的臨床意義必須由臨床專業醫師結合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結果，全面綜合分析判斷。
● [1] 叢玉隆。實用檢驗醫學。第2版。北京：人民衛生出版社,2013.
● [2] 王前，王建中。臨床檢驗醫學。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] 府偉靈。臨床生物化學檢驗。第5版。北京：人民衛生出版社,2012.
● [4] 潘祥林，王鴻利。實用診斷學。第2版。北京：人民衛生出版社,2017.
● [5] 尚紅。全國臨床檢驗操作規程。第4版。北京：人民衛生出版社,2015.
基本信息
- 中文名
- 心肌損傷標誌物