膽道出血
膽道出血
膽道出血是是膽道疾病和膽道手術后的嚴重併發症，也是上消化道出血的常見原因。主要由肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素引起。癥狀根據病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現為黑便及大便潛血陽性。膽道大量出血則多有休克表現。治療方法包括藥物保守治療和手術治療。膽道出血可出現腹痛、嘔血、黑便等，嚴重時可導致出血性休克，危及生命。一般及時治療預后較好。
● 普通外科、肝膽外科
● 臨床上，膽道出血的病因一般分為醫源性創傷、外傷、肝膽惡性腫瘤、膽道感染等。國外所見的膽道出血多繼發於肝外傷，而在國內以膽道感染所引起的膽道出血最為常見。
● 臨床癥狀根據病因不同和出血量多少而異。出血量少者，僅表現為黑便及大便潛血陽性。膽道大量出血則多有休克表現。
● 膽道大量出血的典型臨床表現為三聯征：①胃腸道出血（嘔血、便血）；②膽絞痛；③黃疸。
● 體格檢查：右上腹不同程度的壓痛或肌緊張，肝及膽囊腫大。部分患者可見貧血貌及皮膚、鞏膜黃染。
● 內鏡檢查：內鏡下發現血液自膽總管十二指腸開口處流出，則確診為膽道出血。同時了解並排除食管、胃及十二指腸的出血病變。
● 選擇性肝動脈造影：可發現肝內佔位性病變、肝動脈的瘤樣病變、肝動脈膽管瘺、肝動脈門靜脈瘺及肝動脈的異常病變。選擇性肝動脈造影的陽性結果為膽道出血提供治療依據。
● B超檢查：可發現肝內、外膽管擴張，發現膽囊及肝膽管結石，肝、胰的佔位性病變。
● CT及肝核素掃描：均顯示佔位性病變，有助於診斷病因。
● 胃腸鋇餐X線檢查：可除外由食管下段曲張靜脈破裂及潰瘍病引起的出血。
● 肝臟超聲檢查：可發現肝內有佔位性病變及液性暗區。
● 實驗室檢查常可見膽紅素水平升高。
● 醫生根據臨床表現、體格檢查及相關輔助檢查結果診斷本病。
● 膽道出血前常有肝、膽手術，肝穿刺，肝外傷病史，或者有膽道感染、膽石病、膽道蛔蟲、肝膽或胰腺腫瘤病史。
● 發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。典型臨床表現為三聯征：①胃腸道出血（嘔血、便血）；②膽絞痛；③黃疸。
● 出血可自行停止，但可反覆出現，具有周期性。
● 出血時可有失血性休克的一系列徵象。
● 纖維內鏡檢查發現血液自膽總管十二指腸開口處流出，則確診為膽道出血。同時了解並排除食管、胃及十二指腸的出血病變。
● 選擇性肝動脈造影發現肝內佔位性病變、肝動脈的瘤樣病變、肝動脈膽管瘺、肝動脈門靜脈瘺及肝動脈的異常病變。其陽性結果可為膽道出血的診斷及治療提供重要依據。
● 需與食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃十二指腸潰瘍出血、急性胃黏膜病變等疾病相鑒別。
● 惡性腫瘤如食管癌、胃癌、壺腹周圍癌等可因腫瘤的壞死、潰瘍而造成出血。
● 發現身體不適，應及時到醫院就診，不要自行判斷或用藥，醫生通過檢查明確診斷後予以相應治療。
● 防治休克，補充血容量、維持水、電解質平衡，應用止血藥物。
● 抗感染。
● 膽道術後置有T型管者，可經T管直接行膽道沖洗或注入止血藥物。
● 栓塞療法：即肝動脈栓塞，在有條件的情況下，首選的方法是行經皮選擇性肝動脈造影，當發現出血來源后，便可經導管堵塞出血的血管，可收到立即止血的效果。
● 手術治療的適應證
● ● 非手術治療無效，不能控制膽道感染和休克，反覆數次膽道出血；
● ● 肝外傷后或腫瘤所致的膽道出血，膽管出血、伴腹膜炎；
● ● 疑有臟器穿孔者。
● 手術方法
● ● 根據膽道出血的部位及原因，選擇不同的手術方式。
● ● 膽囊切除術，適用於膽囊出血。
● ● 膽總管探查術，適用於炎症、結石所致膽道出血，出血量不大或膽道感染嚴重者。
● ● 肝葉動脈結紮或肝固有動脈結紮術。
● ● 肝葉或肝部分切除術。
● 一般及時治療，預后較好，若併發休克者預后差。
● 膽道出血可出現腹痛、嘔血、黑便等，嚴重時可導致出血性休克，危及生命。
● 儘早治療膽道結石及膽道蛔蟲病。
基本信息
- 中文名
- 膽道出血
- 別名
- 血膽症
- 癥狀表現
- 胃腸道出血，膽絞痛，黃疸
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致