脈絡膜轉移癌
脈絡膜轉移癌
脈絡膜轉移癌是指繼發於其他全身性腫瘤的眼部惡性腫瘤，多見於成年女性，以乳腺癌轉移最為多見，男性成人以肺癌轉移最為多見。脈絡膜轉移癌常常通過血液轉移，生長較快，視力下降，眼痛和頭痛癥狀比較明顯。眼底表現為後極部視網膜下一個或幾個灰黃色或黃白色、結節狀的扁平實性隆起，晚期可發生廣泛滲出性視網膜脫離。脈絡膜轉移癌治療可根據原發腫瘤情況選用放療或化療。脈絡膜轉移癌多為癌症晚期，若已全身轉移，單純眼球摘除術已無治療意義。脈絡膜轉移癌治療的目的主要是改善晚期腫瘤患者生存期的生活質量或減輕痛苦，往往治療效果不佳，預后不好。
● 眼科、腫瘤科
● 脈絡膜血管豐富、血流緩慢，癌細胞容易通過血液循環轉移至脈絡膜。
● 左眼發病率比右眼為高，這是由於左頸總動脈直接從主動脈弓分支，而右側頸總動脈是由無名動脈分支而來，因而癌細胞到達左眼比右眼更為直接。
● 轉移癌大多數發生在後部脈絡膜，侵犯虹膜和睫狀體者極為罕見，其比例為9∶1，這與眼血管分佈有關：癌細胞經血流入眼時進入20條的睫狀后短動脈的機會自然比進入2條睫狀后長動脈及5條睫狀前動脈的機會要多，且黃斑部的睫狀后短動脈不但多，而且管腔較大，故為轉移癌的好發部位。
● 早期患者有閃光感或視力減退，出現中心暗點並逐漸增大。
● 病變位於黃斑部往往視力突然下降，或者由於瘤細胞破壞血管，引起脈絡膜出血，視力也可突然下降。
● 早期劇烈眼痛是乳腺癌脈絡膜轉移的特點，這是因為乳腺多為硬癌，在脈絡膜內的轉移癌中含有較多結締組織，玻璃膜不被穿破，腫瘤發展時產生較大壓力，對由此經過的睫狀神經給以更大壓力而產生疼痛。
● 需要做B超、熒光造影、CT、MRI等檢查來確診脈絡膜轉移癌，同時應做全身臟器包括肝、肺、腎、乳腺及頭顱部CT或MRI檢查尋找原發灶。
● B超：常呈寬基底扁平隆起，表面可崎嶇不平，呈分葉狀，邊界不清楚，也有腫物隆起較高，呈半球形外觀。多數病例腫瘤內部結構不均質，內回聲較強或強弱不等，分佈均勻或不均勻。轉移癌常伴廣泛極高的視網膜脫離。一般玻璃體不受累，玻璃體出血極少見。
● 熒光造影：可以看到實性佔位內有豐富的血供，呈強熒光。
● CT表現：眼後節有等密度的隆起或扁平增厚，單個或多個，可有輕度增強。
● MRI檢查：可見脈絡膜實性佔位，並清晰地顯示腫瘤的位置大小，以及病變累及範圍等。
● 醫生根據患者全身腫瘤病史、眼底特徵性改變、影像學檢查來診斷脈絡膜轉移癌。
● 病史：常有全身腫瘤史，如沒有腫瘤病史但眼部表現懷疑脈絡膜轉移癌，應該行全面檢查查找原發腫瘤。
● 眼底改變：轉移癌主要沿脈絡膜平面發展，玻璃膜在相當時間內不被穿破，故腫瘤在眼底隆起不高，而扁平型的隆起範圍較廣，邊緣無明顯分界。腫瘤顏色有灰黃色、黃白色、灰色，可有出血及新生血管。玻璃體很少受累。晚期可導致廣泛視網膜脫離。如果癌瘤發生壞死可有色素性或炎性反應，這種情況多見於前部脈絡膜轉移癌。癌組織可由視神經及視神經鞘間隙向顱內蔓延。如果顱內有轉移，視乳頭水腫明顯。腫瘤發展雖然迅速，但青光眼出現較晚。鞏膜很少受累。
● 眼部B超掃描：常呈寬基底扁平隆起，表面可崎嶇不平，呈分葉狀，邊界不清楚，也有腫物隆起較高，呈半球形外觀。多數病例腫瘤內部結構不均質，內回聲較強或強弱不等，分佈均勻或不均勻。轉移癌常伴有廣泛的視網膜脫離。一般玻璃體不受累，玻璃體出血極少見。
● 熒光造影：可以看到實性佔位內有豐富的血供，呈強熒光。
● CT表現：眼後節有等密度的隆起或扁平增厚，單個或多個，可有輕度增強。
● MRI檢查：可見脈絡膜實性佔位，並清晰地顯示腫瘤的位置、大小，以及病變累及範圍等。
● 脈絡膜轉移癌需要和脈絡膜的其他佔位性疾病相鑒別，如無色素性脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜結核瘤、脈絡膜骨瘤等。
● 無色素性脈絡膜黑色素瘤：多呈球形隆起，穿破玻璃膜呈蕈狀生長，邊界清楚，與轉移癌不同。
● 脈絡膜結核瘤：為慢性肉芽腫性增生組織，有滲出或在病灶邊緣部有出血、玻璃體混濁。
● 脈絡膜骨瘤：CT掃描可見高密度影，脈絡膜轉移癌為等密度。
● 在積極治療原發瘤基礎上，可根據病情對脈絡膜轉移癌給予放療、激光、冷凍等局部治療。
● 當瘤體較大或發生青光眼有嚴重癥狀者可摘除眼球以解除患者的痛苦。
● 脈絡膜轉移癌常常會引起飛蚊症、閃光感、視力下降、眼痛。
● 脈絡膜轉移癌的出現意味著腫瘤已經發生了遠處轉移，生存率不佳。
● 脈絡膜轉移癌治療的目的主要為改善晚期腫瘤患者生存期的生活質量或減輕痛苦，癌細胞由血液轉移多為全身腫瘤的晚期，往往已有顱內及其他處的轉移，故治療效果不佳。
● 應儘早發現原發腫瘤，早期治療，防止發生眼部轉移。
基本信息
- 中文名
- 脈絡膜轉移癌
- 外文名
- metastatic tumor of the choroid
- 癥狀表現
- 視力下降，可伴閃光感或飛蚊症，眼痛、眼壓增高等
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 頭部
- 多發人群
- 有惡性腫瘤病史者