閉合性顱腦損傷
閉合性顱腦損傷
閉合性顱腦損傷是指外傷后硬腦膜完整，尚未造成腦與外界相溝通的顱腦損傷類型。多為交通事故、跌倒、墜落等意外及產傷等直接或間接的作用力使頭部致傷。閉合性顱腦損傷包括腦震蕩、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、外傷性蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷、揮鞭樣損傷、創傷性窒息等。臨床上可有外傷後頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙、肢體活動障礙，嚴重者可出現昏迷，頭顱CT可見顱骨骨折、顱內出血等。如果有大量出血可出現腦疝，危及生命。閉合性顱腦損傷根據創傷嚴重程度不同分為手術或者保守治療。因嚴重程度不同預后差異很大，輕者可無癥狀，重者可致植物人狀態甚至死亡。
● 神經外科、急診科
● 在頭部受到外傷時，尤其是車禍傷，因頭部突發運動后又驟然停止，質軟的腦組織在較硬的顱內出現擺動以及旋轉，因腦皮質及灰質密度不同，運動快慢亦不同，形成剪切力撕裂腦組織，造成多處損傷。
● 間接暴力所致力傳導至顱腦使腦組織或者腦血管受損。
● 外傷後有意識不清史，有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等表現。
● 查體可見意識障礙、記憶力障礙、言語障礙、肢體乏力，下肢病理征陽性。
● 如果有大量出血可出現腦疝，危及生命。
● 確診閉合性顱腦損傷需要進行體格檢查、頭顱CT檢查。
● 無腦脊液耳漏、鼻漏、傷口漏等表現，有噁心、嘔吐、視盤水腫等顱內壓增高表現，以及對側肢體肌力下降，病理征陽性。
● 頭顱CT檢查顯示顱骨骨折，顱內有出血表現，包括硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、腦內血腫等。
● 醫生根據臨床表現和頭顱CT診斷本病。
● 有外傷後頭痛、噁心、嘔吐、視盤水腫等顱內壓增高表現，可有煩躁、緘默等表現。
● 查體可見意識障礙、一側肢體活動障礙。
● 頭顱CT檢查顯示顱骨骨折，顱內有出血表現，包括硬腦膜外出血、硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、腦內血腫等。
● 本病需要與開放性顱腦損傷、內開放性顱腦損傷等疾病進行鑒別。
● 如果腦外傷后出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐、意識障礙、肢體活動障礙等，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、頭顱CT檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 根據腦損傷情況及出血量多少選擇手術治療或保守治療，幕上大於30毫升，幕下大於10毫升時需手術清除為主，如出血量較少，中線移位小於5毫米等可用甘露醇等藥物保守治療，但需做好顱內壓監測及生命體征監測工作，並做好隨時急診手術準備。
● 開顱血腫清除術。
● 若顱內壓力高，需加做去骨瓣減壓術並放置顱內壓監測探頭。
● 如果出血量較多未能及時手術，或伴有嚴重顱內損傷或者，預后較差。
● 應用甘露醇、抗生素、促神經恢復藥物等。
● 預防應激性潰瘍、墜積性肺炎、雙下肢深靜脈血栓、壓瘡等。
● 需營養支持治療，包括鼻飼飲食；靜脈給氨基酸、脂肪乳、白蛋白、水溶性及脂溶性維生素等。
● 經顱磁刺激治療、電針刺激、正中神經刺激、針灸、高壓氧等。
● 肢體被動活動（康復師或者家屬對患肢各關節進行被動活動）及主動活動（患者自己對患肢進行鍛煉），語言功能鍛煉，吞咽功能鍛煉等。
● 助步器等康復器械協助功能鍛煉。
● 閉合性顱腦損傷如果出現意識障礙、肢體活動轉差等，表明顱內病情進展，拒絕手術可能導致腦疝形成，危及生命。
● 閉合性顱腦損傷根據顱內損傷輕重預后差異極大，輕者可不留後遺癥狀，重者可出現偏癱、失語、肢體活動障礙，甚至植物人狀態、死亡等。
● 注意交通及生產安全，工地及騎摩托車者應正確佩戴頭盔，需安全駕駛，正確使用安全帶，預防有可能出現的頭部損傷。
● 產科需指導產婦適宜用力，避免產傷。
基本信息
- 中文名
- 閉合性顱腦損傷
- 外文名
- Closed Head Injuries
- 癥狀表現
- 意識障礙，生命體征變化，顱壓增高，瞳孔改變，延髓功能受損，運動和反射改變，頭皮損傷，耳鼻出血及滲液等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頭顱
- 原因
- 交通事故、跌倒、墜落及產傷，直接或間接作用使頭部致傷