房室折返性心動過速
房室折返性心動過速
房室折返性心動過速（AVRT）的發生率僅次於房室結折返性心動過速（AVNRT），約佔全部室上性心動過速的30%。房室折返性心動過速是一種臨床常見的心動過速癥狀。一般情況下是由於房室結區雙徑路(快徑、慢徑)不應期匹配，形成折返，導致心動過速發生與維持。目前認為房室折返性心動過速與房室結雙徑路有關（快徑、慢徑）。常見的類型為慢-快型，即激動經房室結慢徑前傳，通過快徑逆傳。慢-慢型(即兩條慢徑形成折返，一條前傳，一條逆傳);快-慢型(即快徑前傳，慢徑逆傳)。房室折返性心動過速患者大多表現為心悸、眩暈、心絞痛等癥狀，嚴重的可能出現血壓降低和休克等癥狀。房室折返性心動過速的主要治療方式是藥物治療和射頻消融。本病與器質性心臟病無關，預后較好。若合併器質性疾病，發作時可誘發心力衰竭，嚴重時可發生猝死。本病手術成功率較高，預后較好。
● 心血管內科
● 房室結折返性心動過速的發生機制是由於患者解剖結構異常，房室結中存在雙徑路，雙徑路由β路徑和α路徑組成，β路徑為快路徑，其傳導速度快但不應期長；α路徑為慢路徑，其傳導速度慢但不應期短，當不發生房室結折返性心動過速時，竇性衝動沿β快路徑下傳，激動心室，此時PR間期正常，但是當房性早搏發生在適當的時候，其向下傳導時因為快路徑處於不應期，房性早搏便經由α慢路徑向前傳導，但由於慢路徑傳導緩慢，原先處於不應期的快路徑在此期間已恢復了其興奮性，此時經慢路徑傳導過來的衝動便經由快路徑折返回了心房，產生一次心房回波，當衝動傳導至房室結時，慢路徑已恢復了其興奮性，衝動又再一次由慢路徑向前傳導，如此反覆，便形成折返，導致心動過速發生。
● 目前房室折返性心動過速在臨床表現中主要表現為心率過快，一般心率速度超160次/分就會出現胸悶、心悸、心絞痛、眩暈等癥狀，若患者病情惡化，心率超過200次/分則會出現血壓下降以及休克等癥狀。
● 需要做普通心電圖和食管心電圖，了解心電波形有無異常，可確診本病。
● 臨床癥狀：患者一般有胸悶、心悸、心絞痛等癥狀。
● 前傳型房室折返性心動過速的檢查：
● ● 心率150～240次/分，大多≥200次/分，突發突止。
● ● P′波起始的房性P′波與心動過速期間的P′波形態不同。也肯定不同於竇性P波。
● ● 部分患者可出現QRS波電交替現象。
● ● 心動過速發作起始時易出現功能性束支阻滯，如束支阻滯發生在旁路同側，則R-R間期延長30ms以上；如束支阻滯發生在旁路對側，則R-R間期不變。
● ● 在同次發作中可出現正常QRS波形，也可出現束支阻滯的QRS波形。
● ● 心房、心室、房室傳導系統及旁路是構成折返環的必需部分，心動過速發作時始終保持1∶1房室關係。
● 逆傳型房室折返性心動過速的檢查：
● ● 心率為150～250次/分，多為200次/分左右。絕對整齊。
● ● 逆行P′波出現在QRS波后，位於R-R間期的前半部分。
● ● QRS波寬大畸形呈完全性預激圖形，時間＞0.12s，多為0.14s左右。呈寬QRS波心動過速。
● 本病主要與房顫、室性心動過速相鑒別，三者均表現為心率過快，但心電圖的波形不一致，房顫表現為鋸齒樣“小F”波，室性心動過速表現為寬大畸形的QRS波。
● 控制急性發作的常用藥物有地高辛、維拉帕米、β受體阻滯葯、胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等。
● 目前導管消融術治療本病取得了良好的效果，可根治房室折返性心動過速，應作為首選治療。
● 房室折返性心動過速若發生在有器質性心臟病患者，或為逆向型房室折返性心動過速患者，由於心室率較快、持續時間長者可合併暈厥、心絞痛、心源性休克、低血壓，並可誘發心力衰竭，嚴重者可發生猝死。
● 本病與器質性心臟病無明確關係，常在體力或精神勞累、緊張后突然發作，只要持續時間不長，心率＜200次/分，一般不出現嚴重血流動力學障礙，適當用藥能控制其發作，射頻消融術治療能根治，預后良好。但如原有心臟器質性疾病，發作時心率200次/分，發作持續時間過長的，亦可出現血壓下降、暈厥以致心力衰竭癥狀，預后較差，應積極治療，控制複發，儘早行射頻消融術。
● 藥物治療可能通過直接作用於折返環，或通過抑制觸發因素，如自發性期前收縮，而控制複發，藥物治療的適應證包括發作頻繁、影響正常生活或癥狀嚴重而又不願或不能接受導管射頻消融治療的患者。對於偶發、發作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發作需要時給予藥物治療。
● 藥物對摺返的抑制作用可因交感神經興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規律、起居有常、精神樂觀、情緒穩定均可減少本病的複發。
● [1] 徐莉，王青。房室折返性心動過速的心電圖診斷探討[J].中國醫藥指南, 2019，17(16):110-111.
● [2] 賀鵬康，周菁。特殊房室結折返性心動過速[J].實用心電學雜誌，2019，28 (4):279-284.
● [3] 田少華，向佳慧。房室結折返性心動過速的新認識[J].心血管病學展，2018，39(2):247-251.
● [4] 范影，南景龍，白原，等。房室結折返性心動過速食道心房調搏診斷價值研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(31):76-78.
● [5] 張敏。射頻消融對房室結折返性心動過速的臨床治療價值分析[J].中外醫療, 2019,38(26): 61-63.
基本信息
- 中文名
- 房室折返性心動過速
- 外文名
- atrioventricular node reentrant tachycardia
- 癥狀表現
- 心悸、心前區不適或心絞痛、眩暈，嚴重時可有血壓降低、休克及心功能不全
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 多發人群
- 年輕人