口唇皰疹

單純皰疹病毒是皰疹病毒中的一種，與口腔黏膜感染有關的皰疹病毒還有水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和EB病毒。根據HSV生物學特徵，包膜、抗原性的差異，以及致病部位的不同，分為I型和II型兩個亞型。I型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜(口腔黏膜)和器官(腦)的感染。II型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，此病毒存在於病人、恢復者或者是健康攜帶者的水皰皰液、唾液及糞便中，傳播方式主要是直接接觸傳染，亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。該病毒居於人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經節細胞內。當機體抵抗力下降時，如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時，體內潛伏的單純皰疹病毒被激活而發病。

1.原發性皰疹性口炎

最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，多見於6歲以下兒童，尤其以6個月至2歲最易發生。成人也並不少見。發病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。

（1）前驅期：潛伏期4~7天，以後出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉腫痛等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛。

（2）水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發生成簇小水皰，水皰壁薄、透明，不久破潰，形成淺表潰瘍。

（3）糜爛期：糜爛面逐漸縮小、癒合，整個病程約需7~10天。但未經適當治療者，恢復較緩慢。

少數情況，原發感染可能在體內廣泛播散，以至引起腦炎、腦膜炎以及其它危及生命的併發症。

2.複發性皰疹性口炎

原發性皰疹感染癒合以後，有30%~50%的病例可能發生複發性損害。一般複發的感染部位在口唇或接近口唇處，故又稱複發性唇皰疹。損害複發時，多為多個成簇的皰，總是在原先發作過的位置或鄰近位置發作。

（1）複發的前驅階段，病人可感到輕微的疲乏和不適。

（2）很快在將要發生複發損害的一片區域，出現刺激痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。大約在10多小時以內，出現水皰，周圍有輕度的紅斑。

（3）一般皰可持續到24小時，隨後破裂，接著是糜爛、結痂。從開始到癒合約10天

（4）繼發感染常延緩癒合的過程，並使病損處出現小膿皰，癒合后不留瘢痕，但可有色素沉著。少數複發的皰疹損害影響到牙齦和硬齶，這些口腔內的複發性皰疹感染仍有自限性。

（5）複發的皰疹損害，全身反應較輕。

1. 體征

表現為口角、唇緣及鼻孔附近等皮膚黏膜交界處的小水皰，簇集分佈，繼之可有糜爛、滲出。

2.輔助檢查

（1）形態學檢查：塗片查找包涵體，電鏡檢查受損細胞中是否含有不成熟的病毒顆粒，或直接查找皰液中的病毒顆粒。

（2）免疫學檢查：

1) 抗原檢測：利用抗HSV各類抗原的單克隆抗體，用免疫熒光或其它免疫組化技術，從受損細胞中查找特異性抗原。

2)抗體檢測：用HSV抗原與患者的血清進行抗體中和試驗、補體結合試驗或ELISA檢測抗體滴度是否升高。但此項檢測對早期診斷價值不大。

3)病毒分離：將病損處刮取物或水皰液接種於易感組織培養細胞或新生小鼠，在所造成的病損細胞或組織中可分離到HSV病毒，並進行型別鑒定，但成功率不高。

4)基因診斷：採用核算雜交、酶切圖譜以及聚合酶鏈式反應等，均可利用特意的DNA信號來確定HSV感染診斷。假陽性率高。

大多數病例，根據臨床表現都可作出診斷。必要時可作皰液塗片、培養、接種、免疫熒光檢查、血清免疫抗體測定等，均有助於診斷。

1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）

損害為散在分佈的單個小潰瘍，病程反覆，不經過發皰期，潰瘍數量較多，主要分佈於口腔內角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。

急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡

好發年齡 嬰幼兒 成人

發作情況 急性發作，全身反應較重 反覆發作，全身反應較輕

病損特點 成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍

損害遍及口腔黏膜各處包括牙齦、上齶、舌、頰和唇黏膜

可伴皮膚損害 散在小潰瘍，無發皰期

損害僅限於口腔的無角化黏膜

無皮膚損害

2.三叉神經帶狀皰疹

由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏麵皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害癒合后在一段時期內仍有疼痛。本病任何年齡都可發生，愈后不再複發。

3.手-足-口病

因感染柯薩奇病毒A16所引起的皮膚黏膜病，但口腔損害比皮膚重。前驅癥狀有發熱、睏倦與局部淋巴結腫大，然後在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數日後乾燥結痂，口腔損害遍佈於唇、頰、舌、齶等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經5~10日後癒合。

4.皰疹性咽峽炎

由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害。臨床表現較似急性皰疹性齦口炎，但前驅期和全身反應都較輕，病損的分佈只限於口腔後面，如軟齶、齶垂（懸雍垂）、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生於口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

5.多形性紅斑

廣泛損及皮膚和黏膜的急性疾病。誘發因素包括感染、藥物的使用，但有的亦無誘因。口腔黏膜突然發生廣泛的糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結痂、出血，而彌散型齦炎非常少見，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。

1.全身支持療法

應充分休息，給予高能量、易消化、富於營養的飲食。補充多種維生素。

2.抗病毒治療

在醫生指導下應用抗病毒藥物：

（1）阿昔洛韋（ACV），又名無環鳥苷，克毒星，原發性病人每4小時一次（每日5次，成人），服5~7天，複發性口腔HSV1感染為3~5日。有免疫缺陷的病人或有併發症的病人（如HSV腦炎）可用靜脈滴注每8小時一次，服5~7日。口服ACV的副作用輕微，僅僅有胃腸道反應，但有報道干擾素可能增加其神經毒性。同類藥物還有泛昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋等。

（2）利巴韋林，又名病毒唑或三氮唑核苷。不宜大量長期使用，以免引起嚴重的常為反映，孕婦禁用。

干擾素、聚肌胞、疫苗免疫球蛋白，免疫調節劑及其他：胸腺肽、轉移因子、左旋咪唑。

3.局部治療

（1）口腔黏膜用藥：0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液，復方硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液漱口；抗生素糊劑，如5%金黴素甘油糊劑或5%四環素甘油糊劑局部塗搽；0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛；錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑均可局部使用；葡萄糖酸氯己定、溶菌酶片、華素片等含化；ACV滴眼劑局部使用。

（2）口周皮膚及唇部用藥：5%的碘苷的二基亞碸液局部塗搽；5%的ACV軟膏，1%噴昔洛韋乳膏、酞丁胺軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。唇皰疹繼發感染時，可用溫的生理鹽水、0.1%~0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。

4.推薦用藥方案

（1）急性皰疹性齦口炎：支持療法及對症治療。口服ACV或三氮唑核苷。口服口炎顆粒劑。潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局部用。

（2）唇皰疹：口服維生素C及複合維生素B，口服左旋咪唑，無環鳥苷液或霜劑局部塗搽。

對於原發性單純皰疹感染應避免與單純皰疹患者接觸，對於複發性單純皰疹感染目前尚無理想的預防複發的方法，主要應消除引起複發的刺激因素。