子宮內膜間質肉瘤
子宮內膜間質肉瘤
子宮內膜間質肉瘤是一種起源於子宮內膜間葉細胞的婦科惡性腫瘤。本病非常少見，占所有子宮惡性腫瘤的0.2％。多發生於絕經前後婦女，也可發生於育齡期婦女和女童。根據腫瘤的組織學和臨床特徵將其分為2類，即低度惡性子宮內膜間質肉瘤和高度惡性子宮內膜間質肉瘤。早期癥狀不明顯，隨著病情發展可出現陰道不規則流血、腹痛、腹部包塊等，壓迫到臨近組織（膀胱或直腸）時，可出現尿頻、尿急、尿瀦留、排便困難等。臨床癥狀缺乏特異性，容易誤診或漏診。治療原則以手術為主。輔助放療、化療以及中醫藥治療。I期和II期行全子宮及雙側附件切除術，并行淋巴結切除。III期及IV期考慮手術、放療和化療綜合治療。子宮內膜間質肉瘤是一種惡性腫瘤，不僅影響患者的生活質量，晚期造成惡病質，也會耗費家庭的經濟帶來巨大壓力。低級別子宮內膜間質肉瘤，以前曾稱淋巴管內間質異位症、淋巴管內間質肌病等，病情發展緩慢，預后較好；高級別子宮內膜間質肉瘤惡性程度高，病情發展快，易複發和轉移，預后差。
● 婦產科或婦科、腫瘤科。
● 子宮內膜間質肉瘤的病因並不十分清楚，起源於子宮頸內膜的間質細胞，一般與內膜間質病變有關。
● 早期癥狀不明顯，可出現以下癥狀：
● 不規則陰道流血、月經增多、陰道排液、貧血、下腹痛等。
● 腫物破潰合併感染，可有極臭的陰道分泌物。
● 部分患者可無癥狀。
● 需要做的檢查有影像學檢查、診斷性刮宮及宮腔鏡檢查等。
● 經陰道B超：可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤及浸潤深度。
● CT：可協助判斷有無子宮外轉移。
● MRI：對肌層浸潤深度和宮頸間質浸潤有較準確的判斷。
● 常用而有價值的診斷方法。如果臨床或影像學檢查懷疑有宮頸轉移，應行分段診刮。組織學檢查是子宮內膜癌的確診依據。
● 可直接觀察宮腔及宮頸管內有無癌灶存在、癌灶大小及部位、直視下取材活檢。
● 根據患者臨床癥狀、影像學檢查以及組織病理學檢查可確診子宮內膜間質肉瘤。
● 早期癥狀不明顯，隨著病情發展可出現陰道不規則流血、腹痛、腹部包塊、壓迫癥狀等。
● 體征：子宮增大，外形不規則。
● 影像學檢查
● ● 經陰道B型超聲顯示子宮明顯增大，瘤體邊界不規則，與肌層分界不清，其回聲為均勻的低回聲，或呈網格狀蜂窩樣強弱不均回聲。
● ● CT檢查顯示子宮增大，形態不規則，瘤體顯示結節狀或息肉狀突入宮腔，呈散在或結節狀病灶，密度不均勻，增強掃描不均勻強化，侵犯周圍組織，分界不清。
● ● MRI檢查顯示瘤體T1WI上，腫塊實性成分及囊性病灶內間隔類似於肌層信號、合併出血時可伴有高信號；T2WI上稍高於肌層信號，多呈不均勻高信號；病灶DWI高信號、ADC圖低信號。
● 組織學檢查示鏡下見子宮內膜間質細胞侵入肌層肌束間，細胞形態大小一致，細胞質少，核分裂象＜10/10HP，為確診依據。
● 根據WHO女性生殖系統惡性腫瘤分類，和子宮內膜間質肉瘤的組織學和臨床特徵，可分為兩類：低度惡性（低級別）子宮內膜間質肉瘤和高度惡性（高級別）子宮內膜間質肉瘤。
● 依據2009年FIGO子宮肉瘤分期，子宮內膜間質肉瘤的手術病理分期可分為以下四期：
● I期 腫瘤局限於子宮體
● ● IA 腫瘤局限於子宮內膜或宮頸內膜，無肌層浸潤
● ● IB 肌層浸潤≤1/2
● ● IC 肌層浸潤＞1/2
● II期 腫瘤累及盆腔
● ● IIA期 附件受累
● ● IIB期 子宮外盆腔內組織受累
● III期 腫瘤侵及腹腔組織（不包括子宮腫瘤突入腹腔）
● ● IIIA 一個病灶
● ● IIIB 一個以上病灶
● ● IIIC 盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移
● IV期 膀胱和（或）直腸或有遠處轉移
● ● IVA 腫瘤侵及膀胱和（或）直腸
● ● IVB 遠處轉移
● 需要與子宮肉瘤疾病以及子宮肌瘤等相鑒別，因為這些疾病也可能出現不規則陰道流血、腹痛等表現。醫生可以通過診斷性刮宮和活組織檢查等進行鑒別診斷。
● 治療原則以手術為主。全子宮和雙附件切除術是其標準手術治療方式，輔助放療、化療和中醫藥治療。對於晚期激素受體呈陽性或ⅠA期且要求保留生育功能的年輕患者，可考慮行激素輔助治療。
● I期和II期行全子宮及雙側附件切除術，并行淋巴結切除。
● III期及IV期考慮手術、放療和化療綜合治療。
● 子宮內膜間質肉瘤可出現陰道不規則流血、下腹痛、排便異常等情況，不僅身體痛苦，而且給患者的心理造成了嚴重負擔，嚴重影響平時的生活、學習及工作。
● 子宮內膜間質肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤，晚期可發生惡病質，危及患者生命。
● 子宮內膜間質肉瘤中晚期容易發生轉移。常見的轉移途徑有：直接浸潤、淋巴轉移以及血行轉移
● 低度惡性（低級別）子宮內膜間質肉瘤，以前曾稱淋巴管內間質異位症、淋巴管內間質肌病等，病情發展緩慢，預后較好；高度惡性（高級別）子宮內膜間質肉瘤惡性程度高，病情發展快，易複發和轉移，預后差。
● 女性定期做婦科體檢，可以對子宮疾病做到早發現、早診斷、早治療。
● 對婦科良性疾病積極治療。
● 加強鍛煉、均衡膳食，增強自身免疫力。
● 保持良好心態。
● 勞逸結合，避免過度勞累。