晚期產後出血
晚期產後出血
晚期產後出血是指分娩24小時后，在產褥期發生的子宮大量出血，出血量超過500ml，剖宮產術后出血超過1000ml，是產褥期常見的、嚴重的併發症。晚期產後出血以產後1～2周發病最常見，也有在產後2個月發病者，發生率的高低與各地產前保健及產科質量水平密切相關。晚期產後出血主要是因胎盤、胎膜殘留，蛻膜殘留，子宮胎盤附著部位復舊不全，感染及剖宮產後子宮切口裂開等因素引起的。晚期產後出血表現為持續或間斷陰道流血，有時是突然陰道大出血，引起失血性休克，伴有寒戰、低熱。晚期產後出血的治療主要是針對病因進行藥物和手術治療，以迅速止血。晚期產後出血可以合併或引起多種併發症，如繼發感染、貧血、失血性休克等。預后與多方面因素有關，及時採取處理措施，有利於取得滿意的治療效果。
● 產科或婦產科
● 晚期產後出血的病因非常複雜，與多種因素有關，常見病因如下：
● 胎盤、胎膜殘留。
● 蛻膜殘留。
● 子宮胎盤附著部位復舊不全。
● 感染：以子宮內膜炎比較多見，炎症可引起胎盤附著面復舊不全或者是子宮收縮不佳導致產後出血。
● 剖宮產後子宮切口裂開：子宮切口感染、切口選擇過低或過高。
● 晚期產後出血主要表現為持續或間斷陰道流血，同時伴有其他表現。
● 典型癥狀：陰道出血增多，超過平時的月經量
● ● 胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留者多在產後10天內出血。
● ● 胎盤附著部位復舊不良常在產後2周左右出血，可反覆多次出血也可突然大量出血。
● ● 剖宮產子宮切口裂開或癒合不良者多在術后2～3周突然大量出血，可發生失血性休克。
● 腹痛、發熱
● 惡露增加，惡臭
● 貧血
● 確診晚期產後出血主要依靠體格檢查、實驗室及影像學檢查。
● 應在嚴格消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行雙合診檢查。
● 檢查可發現子宮增大、軟、宮口鬆弛，子宮下段剖宮產者，應以食指輕觸切口部位，可了解切口癒合情況。
● 血尿常規可了解感染及貧血情況。
● 需做宮腔分泌物培養或塗片檢查，有助於選擇抗生素。
● 血HCG測定有助於排除胎盤殘留及絨毛膜癌。
● 超聲檢查可顯示子宮大小，宮腔內有無殘留物，剖宮產切口癒合情況等。
● 磁共振檢查有助於了解子宮切口癒合情況，是否有憩室形成。
● 將宮腔刮出物或子宮切除標本送病理檢查有助於鑒別診斷。
● 醫生診斷晚期產後出血，主要依據典型癥狀及實驗室、影像檢查。
● 持續性或間斷陰道出血伴有寒戰、低熱是診斷晚期產後出血的重要依據。
● 實驗室檢查可見血象升高、血色素降低；超聲可提示宮內混合回聲(血塊或組織)，子宮下段切口處局部血腫形成，嚴重者有盆腹腔積液；病理檢查可見胎盤或胎膜組織。
● 產後出血臨床不難診斷，重點與難點在於明確出血原因，需要將引起產後出血的4大原因即子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道損傷及凝血機制障礙加以鑒別診斷。
● 如果出現持續或間斷性陰道出血癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過病史、臨床表現、體征和輔助檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 晚期產後出血治療主要是針對病因進行藥物或手術治療。
● 少量或中等量陰道出血，給予廣譜抗生素、子宮收縮劑、支持療法及中藥治療。
● 懷疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留者，應行清宮術，刮出物做病理檢查。
● 子宮切口裂開者，少量的給予廣譜抗生素及支持治療；多量的可清創縫合及動脈結紮止血。若切口組織壞死範圍較大，可酌情行子宮次全切或全子宮切除。
● 腫瘤引起的出血，按腫瘤性質做相應處理。
● 產後持續出血或間斷出血給患者生活帶來不便。
● 患者容易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，可能會加重病情。
● 晚期產後出血會導致感染或失血性休克，不及時正確治療危及生命，可導致產婦死亡。
● 晚期產後出血的治療效果與多方面因素有關，如出血的原因、出血量多少及處理措施的選擇、基礎身體狀況等。總體來說，及時、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 術前措施
● ● 剖宮產時醫生應合理選擇切口位置；避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂併合理縫合。
● 術后措施
● ● 產後醫生應仔細檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應及時取出。在不能排除胎盤殘留時應行宮腔探查。
● 預防感染
● ● 醫生應嚴格無菌操作，術后應用抗生素預防感染。
基本信息
- 中文名
- 晚期產後出血
- 外文名
- late postpartum hemorrhage
- 癥狀表現
- 產後下腹痛、低熱，惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時有臭味出血，血量少或中等
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 盆腔
- 原因
- 剖宮產術處理不當、子宮收縮乏力、子宮過度膨脹、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等
- 多發人群
- 產婦