原發性腹膜炎
原發性腹膜炎
原發性腹膜炎是指腹腔內無感染灶、沒有與外界相通的損傷時所發生的腹膜炎。原發性腹膜炎多見於兒童，成年人，以女性相對多見。常見的病原菌包括大腸埃希菌、肺炎雙球菌、克雷伯菌和溶血性鏈球菌，也有金黃色葡萄球菌和厭氧菌。病原菌通過血運、淋巴管、腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起腹膜炎。兒童原發性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹腔。臨床癥狀與感染輕重及發病早晚有關。典型者為急性起病，瀰漫性腹痛，伴有噁心嘔吐、發熱，有腹膜刺激征。不典型者可無腹痛、發熱，癥狀體征被肝硬化表現掩蓋。以抗菌藥物治療為主，必要時可手術治療。原發性腹膜炎不僅會出現消化系統障礙，治療不及時還可造成脫水、水電解質紊亂，甚至危及生命。病因不同，預后差別較大。
● 消化內科、腎內科
● 常見的病原菌包括大腸埃希菌、肺炎雙球菌、克雷伯菌和溶血性鏈球菌，也有金黃色葡萄球菌和厭氧菌。
● 病原菌通過血運、淋巴管、腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起腹膜炎。
● 兒童原發性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染灶通過血行播散至腹腔。
● 臨床癥狀與感染輕重及發病早晚有關。
● 典型者為急性起病，瀰漫性腹痛，伴有噁心嘔吐、發熱，有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征的表現。
● 不典型者可無腹痛、發熱，癥狀體征被肝硬化表現掩蓋。
● 血常規檢查、腹水檢查、腹水細菌培養、X線片、CT等。
● 血常規可見白細胞計數明顯增高，中性粒細胞比例升高；脾功能亢進者可能血白細胞計數正常或減少。
● 腹水化驗顯示為滲出液，或介於漏出液與滲出液之間。腹水白細胞＞500×10⁹/L,或中性粒細胞＞500×10⁹/L。血及腹水細菌培養多為革蘭陰性桿菌，但陽性率低。
● 典型表現者診斷不難，肝硬化、腎病綜合征等伴腹水者，或近期有呼吸道感染的兒童，出現腹痛、腹脹及腹膜刺激征等應考慮此病；警惕表現不典型者，需及時行腹水檢查和細菌培養。
● 此病診斷依據：不同程度的發熱、寒戰、腹痛、腹瀉或腹膜炎體征；腹水迅速增加，利尿劑效果差；腹水檢查白細胞＞500×10⁶/L或中性粒細胞＞500×10⁶/L；腹水細菌培養陽性；排除繼發性感染。
● 診斷本病的關鍵是排除繼發性腹膜炎。繼發性者常伴有腹腔原發病灶或消化道穿孔，X線或CT檢查往往有提示作用。此外，還需要與結核性腹膜炎鑒別。
● 通過藥物治療，控制感染，必要時可手術治療。
● 明確為原發性腹膜炎者，可採用非手術治療，包括選用對病原敏感的抗生素或用廣譜抗生素控制感染，以及輸液支持治療。
● 如非手術療法無效，病情逐漸惡化或不能排除繼發腹膜炎時，則應剖腹探查。
● 原發性腹膜炎不僅會出現消化系統障礙，治療不及時還可造成脫水、水電解質紊亂，甚至危及生命。
● 病因不同，預后差別較大。
● 由女性生殖器來源所致的原發性腹膜炎，預后較好。
● 肝硬化腹水感染等處理困難，感染不易控制，引流會流失大量腹水，蛋白質的丟失會加重肝損害，預後有時很差。
● 小兒原發性腹膜炎如抗生素應用得當，一般預后很好。
● 積極治療原發病，如肝硬化或腎病綜合征。
● 加強營養，選擇營養價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆製品，各種新鮮蔬菜、瓜果等。
基本信息
- 中文名
- 原發性腹膜炎
- 癥狀表現
- 急性起病，瀰漫性腹痛，伴噁心、嘔吐、發熱，有腹膜刺激征
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 大腸埃希菌、肺炎雙球菌、克雷伯菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染