甲狀腺大部切除術
甲狀腺大部切除術
甲狀腺切除術分全切除和大部分切除術。全切除適用於甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。大部分切除適用於：①壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫；②結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺機能亢進症或有疑惡性變者；③較嚴重的甲狀腺機能亢進，經藥物治療一年左右無效者。甲狀腺切除術分全切除和大部分切除術。全切除適用於甲狀腺癌及惡性淋巴瘤。大部分切除適用於：①壓迫氣管、食管的單純性甲狀腺腫；②結節性甲狀腺腫伴有甲狀腺機能亢進症或有疑惡性變者；③較嚴重的甲狀腺機能亢進，經藥物治療一年左右無效者。
● 1.麻醉方式
● 頸叢麻醉或全麻。
● 2.術前準備
● （1）術前控制基礎代謝率趨於正常。
● （2）行頸部前後位和側位的X線攝片檢查。
● （3）喉鏡檢查。
● （4）測定電解質。
● （5）做心功能檢查。
● （6）單純性甲狀腺腫的病例，術前用藥減輕甲狀腺充血。
● （7）對於伴隨癥狀給予相應治療。
● 單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進症，甲狀腺囊腫，結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進症，或有惡性變的可能。
● 1.青少年甲狀腺功能亢進症的患者。
● 2.伴有其他嚴重疾病的病例。
● 3.手術后複發的病例慎用手術治療。
● 手術大體步驟：①在胸骨切跡上2橫指，順皮紋方向做領式橫切口。②顯露、分離甲狀腺，處理甲狀腺韌帶及血管。③切斷甲狀腺峽部。④切除甲狀腺側葉，可由上極向下或由下極向上。這時應仔細辨認喉返神經和甲狀旁腺，注意保護，勿使損傷。⑤止血、縫合。
● 1.術后再出血；
● 2.氣管內痰液阻塞；
● 3.甲狀腺危象；
● 4.術後手足搐搦；
● 5.切口感染；
● 6.甲狀腺功能減退；
● 7.術后複發；
● 8.術后惡性眼球突出。
● 1.全麻患者清醒后即可改為半卧位。
● 2.術后24小時內嚴密觀察有無創口出血和呼吸困難等癥狀。
● 3.因氣管軟化坍陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痹發生窒息者應行緊急氣管切開術。
● 4.甲狀腺功能亢進者，術后應繼續服用復方碘溶液。
● 5.手術後有甲狀旁腺功能減退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸鈣、維生素D、雙氫速變固醇或靜脈給予氯化鈣。
● 6.術后24～48小時拔除引流條。術后4～5天拆除縫線。
● 病程長的甲狀腺腫壓迫，引起的氣管移位或狹窄和軟化的氣管壁內陷可導致呼吸道阻塞。甲狀腺切除后，軟化的氣管壁裸露發生內陷，術前已感困難的患者，或經X線檢查證明氣管嚴重受壓，有軟化現象者，最好在氣管內麻醉下進行手術。腺體切除后將軟化的氣管壁用線固定在兩側胸鎖乳突肌上。在縫合切口前，拔除氣管導管后，如果發現呼吸道不通暢，則需行氣管切開術。
● 術后2～3天可進半流食，若出現嗆咳則暫停進食。術後患者原則上給予高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食。