閉孔疝
閉孔疝
閉孔疝是指腹壁外（或腹腔內臟器）組織由閉孔區域向外脫出形成的腹外疝。好發於70~80歲的消瘦、多產的老年婦女。閉孔疝的發病與局部組織薄弱、閉孔管寬大和盆腔組織退變等因素有關。閉孔疝臨床主要表現為大腿內側和腹股溝部刺激性疼痛，重體力勞動或咳嗽時加重。閉孔疝的治療以手術為主。早期未明確診斷的老年患者會併發絞窄性腸梗阻、瀰漫性腹膜炎等疾病，延誤治療容易出現腸壞死穿孔，嚴重者導致死亡。
● 普通外科或外科
● 閉孔疝好發於瘦弱、多產的老年女性，其發病與局部組織薄弱、閉孔管寬大和盆腔組織退變等因素有關。
● 局部組織薄弱：如閉孔外肌破裂，閉孔膜異常薄弱等疾病，在腹內壓的作用下，會導致閉孔疝發生。
● 閉孔管寬大：閉孔管的存在為閉孔疝發生提供了潛在條件，並且女性閉孔管較男性更寬大，經過多次妊娠導致腹內壓增加，更容易誘發發病。
● 盆腔組織退變：老年女性盆腔退變也是本病病因之一。
● 腹內壓增加：一些疾病如習慣性便秘、慢性支氣管炎導致的長期咳嗽等，引起腹內壓增高，從而引發閉孔疝。
● 消瘦：患者特異性消瘦，包括慢性消耗性疾病和營養不良等因素，使閉孔內口失去脂肪組織的保護，其上方腹膜凹陷並形成疝囊。
● 閉孔疝患者一般都會出現腹股溝和大腿內側的刺激性疼痛，在咳嗽和用力時疼痛明顯加重，同時伴隨腸梗阻的癥狀。
● 大腿內側撕裂痛，可由腹股溝區放射而來，可伴麻木和感覺異常，疼痛在咳嗽和用力時加重。
● 包括腹脹、腹痛和嘔吐，排便不暢、停止排氣等癥狀。
● 部分患者可在卵圓窩局部觸及一圓形的包塊，按壓時疼痛明顯。
● 小部分患者有腹痛和腹壁緊張等腹膜炎的表現。
● 診斷閉孔疝的主要檢查方法有腹部及骨盆X線平片、CT檢查等。
● 腹部及骨盆X線平片：僅能發現是否存在腸梗阻。
● CT檢查：該檢查簡單直接，靈敏度和準確度高，現已成為診斷閉孔疝的金標準。
● 醫生主要依據典型的臨床癥狀和結合CT檢查結果診斷閉孔疝。癥狀不明顯者，最終確診依賴於剖腹探查。
● 大多數有腸梗阻的表現如腹脹和嘔吐、停止排氣排便，同時大腿內側撕裂樣疼痛，咳嗽加重。CT檢查是診斷閉孔疝的金標準。
● 有些老年人疼痛反應遲鈍且腸梗阻表現不典型，則需要剖腹探查術最終確診。
● 本病需要與急性腸梗阻、急性腹膜炎和坐骨神經痛等進行鑒別。雖然也會出現與閉孔疝類似的臨床表現，但腸梗阻一般無大腿內側和腹股溝的刺激性疼痛，而腹膜炎和坐骨神經痛則無閉孔疝的X線表現，能以此作為鑒別。
● 當因患者癥狀不典型而無法確診時，應當及時去醫院尋求醫生的幫助，完善相關檢查后積極治療，以免延誤病情。
● 閉孔疝患者一經確診，應當今儘早實施手術治療。手術方法包括以下幾種。
● 經腹或經腹腔鏡的經腹膜前修補術(TAPP)。
● 完全腹膜外修補術(TEP)。
● 網塞修補術。
● 閉孔疝往往出現大腿內側或腹股溝局部撕裂樣疼痛，給患者帶來極大痛苦。
● 老年患者疼痛反應遲鈍，容易併發瀰漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻等疾病。
● 小部分未及時治療的患者會出現腸壞死穿孔，嚴重者危及生命。
● 大部分閉孔疝經過及時的手術治療可以改善癥狀並治癒，預后良好。
● 部分年齡較大的患者可能因為診斷和治療不及時出現腸穿孔、腸壞死等嚴重併發症，甚至可能危及生命。
● 積極治療慢性支氣管炎等疾病，避免因長期咳嗽而導致腹壓增高，誘發本病。
● 多食富含粗纖維的食物，養成良好排便習慣。
● 老年女性減少重體力活動，儘可能少的劇烈健身和爆發性用力。
● 戒煙，吸煙可直接破壞筋膜層的膠原蛋白，使其變得脆弱，增加閉孔疝的發病可能。
● [1] 趙玉沛。中華醫學百科全書：普通外科學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.
● [2] 吳肇漢，秦新裕，丁強。實用外科學：下冊.4版。北京：人民衛生出版社,2017.