阿米巴肝膿腫
阿米巴肝膿腫
阿米巴肝膿腫是阿米巴腸病最常見的併發症。全球均見本病流行，而熱帶及亞熱帶地區為高發區，其中有部分地方性流行區。農村患者通常比城市多。夏秋季發病者較多。阿米巴肝膿腫是寄生於腸壁的溶組織阿米巴滋養體經過一種或多種途徑侵入肝臟的結果。主要途徑是經血液傳播，其他途徑可經腸壁直接擴散至肝，亦可經淋巴系統，並最終經門靜脈系統進入肝。與發病時間、膿腫位置和有無併發症相關。早期均有發熱、多為39℃左右的持續發熱，可伴有畏寒及盜汗等表現。還可有右上腹疼痛、噁心、嘔吐、食慾差、腹脹等癥狀。主要治療方法是抗阿米巴藥物治療及穿刺引流，效果不佳或出現併發症時可進行手術治療。膿腫可引起繼發性感染；膿腫向鄰近組織穿破，可引起膿胸、肺膿腫、胸膜-肺-支氣管瘺、心包炎、腹膜炎等。阿米巴肝膿腫的預后取決於確診的早晚與治療措施是否得當。患者全身情況較差或有嚴重併發症時預后較差。
● 消化內科或內科、感染科，需要外科干預時，到普通外科手術治療。
● 阿米巴肝膿腫的病因非常複雜，與多種因素有關。
● 任何途徑導致阿米巴原蟲入侵，都可能導致阿米巴肝膿腫形成。
● 阿米巴肝膿腫的危險因素有衛生習慣差，不注意飲食等。
● 營養不良、免疫功能低下及男性同性戀者的感染率較高。
● 流動人群發病率較高，旅遊者易患病。
● 大多數阿米巴肝膿腫會有典型的癥狀，發熱、上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等。
● 體溫高達39℃，可伴有寒戰。大多在午後上升，傍晚達高峰，夜間熱退時伴盜汗。
● 疼痛多局限於右上腹，疼痛常發生在飽餐、進食油膩食物后。
● 可有消化道癥狀，如噁心、嘔吐、食慾較差或消化不良、腹脹等。
● 膿腫破裂后可引起其他癥狀。
● 氣喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難等。
● 確診阿米巴肝膿腫主要有肝穿刺檢查、影像學檢查、血清學檢查等。
● 肝穿刺檢查
● ● 主要是為了了解膿液的性質，膿液塗片找到阿米巴滋養體可明確診斷。
● X線檢查
● ● 是阿米巴肝膿腫首選的檢查方法，疾病的確診以其拍片結果來判斷，準確率高，形象直接，干擾因素少。
● B超檢查
● ● 主要是為了了解肝區病變情況，可輔助診斷。影像學能夠發現膿腫，但不能區分性質（如細菌性或阿米巴性）
● 血清學檢查
● ● 血清學檢查是判斷膿腫的主要手段，肝功能檢查可查看肝損害程度。阿米巴抗體陽性可作為診斷參考。
● 醫生診斷阿米巴肝膿腫，主要依據典型癥狀、肝穿刺檢查和影像學檢查。
● 典型的腹痛癥狀是診斷阿米巴肝膿腫的重要依據。
● X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱。
● 超聲波檢查顯示肝區液平面。
● 若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養體，即可確診為阿米巴肝膿腫。
● 一些其他疾病也可能會出現右上腹疼痛、噁心、嘔吐等癥狀，容易與阿米巴肝膿腫混淆，這些疾病有消化性潰瘍、胃炎、胃腫瘤、功能性消化不良、胰腺疾病、功能性膽囊疾病等。
● 如果出現上述類似癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過腹部超聲等影像學檢查進行診斷和鑒別診斷。
● 對於有癥狀和（或）併發症的阿米巴肝膿腫，主要採取藥物治療及穿刺引流。此外還有手術治療。
● 常用組織內抗阿米巴葯，輔以腸內抗阿米巴葯根治。
● 目前大多首選甲硝唑，療效好，其他藥物還有二氯尼特、依米丁、氯喹、哌硝噻唑。
● 肝局部隆起顯著、壓痛明顯，膿腫直徑＞6cm、有穿破危險者，可採用穿刺引流。
● 手術治療的主要適應證有：
● 針對阿米巴的治療失敗。
● 穿刺引流無改善。
● 膿腫已破入腹腔或鄰近器官。
● 膿腫位置特殊（在肝左葉或貼近肝門、大血管，或離體表過深），無法穿刺引流或穿刺易傷及鄰近器官。
● 多發性肝膿腫或膿腫繼發細菌感染及藥物治療失敗者。
● 阿米巴肝膿腫會有胸部不適等癥狀反覆發作，會影響生活和工作。
● 阿米巴肝膿腫會合併或繼發併發症，如阿米巴肝炎、結腸炎、氣喘、咳嗽、貧血、營養性水腫等癥狀，會造成相關消化系統器官嚴重損害。
● 阿米巴肝膿腫會損傷肝臟，膿腫破潰會引起膿胸、肺膿腫、胸膜-肺-支氣管瘺、心包炎、腹膜炎。
● 阿米巴肝膿腫的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。
● 總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 患者全身情況較差或有嚴重併發症時預后較差。
● 改變不良飲食習慣
● ● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 講究衛生
● ● 腸阿米巴病的傳播途徑是經消化道傳播，所以好的衛生習慣會大大減少疾病的發生。
● 治療相關疾病
● ● 積極治療高脂血症、肝硬化、溶血性貧血等與阿米巴肝膿腫相關的疾病。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現阿米巴肝膿腫。
基本信息
- 中文名
- 阿米巴肝膿腫
- 外文名
- amoebic liver abscess
- 癥狀表現
- 長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等
- 就診科室
- 傳染科
- 原因
- 溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟所致