肝移植
肝移植
當人體出現腎功能衰竭時可選擇透析，而肝功能衰竭則無類似的療法，肝移植是唯一的選擇，但有些可以從肝移植受益的患者可能在未找到合適的肝臟之前已經死亡。
徠雖然肝移植的成功率比腎移植低一些，但70％～80％受者可存活1年以上。大部分存活的受者是因為原發性膽汁性肝硬化、病毒性肝炎、藥物性肝炎導致肝臟損壞而進行移植。肝癌患者，肝移植很少成功。移植后肝癌會複發，1年存活率不到20％。
肝移植後排斥反應發生率遠低於其他器官移植，如腎臟和心臟移植。然而，移植后仍需使用免疫抑製劑。如果移植后出現肝大、噁心、疼痛、發熱、黃疸或肝功能異常，醫生應對其活檢，活檢的結果有助於確定是否發生了排斥反應，是否需要增加免疫抑製藥物劑量。
徠總的來說經保守治療無效、約6～12個月內可能死亡的患者均應考慮進行肝臟移植。肝炎后肝硬化是肝臟移植的指征.
最難確定移植時機的是慢性肝病患者。一般認為當慢性肝病患者出現以下情況時，應考慮行肝移植：
(1)出現一個或多個與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關的併發症。如反覆食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難於控制的腹水、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙、反覆發作的自發性腹膜炎和肝腎綜合征等；
(2)嚴重嗜睡、難於控制的瘙癢、嚴重代謝性骨病（易發生骨折）、反覆發作細菌性膽管炎等導致生活質量嚴重下降；
(3)實驗室檢查：血漿白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超過正常對照5秒以上；血總膽紅素≥50-100mg/l。
適應症:
(1)當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒，預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應症
(2)肝臟病變所產生的癥狀導致患者的生活質量嚴重下降時，也成為肝移植的主要適應症之一
(3)在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，是肝移植的主要適應症之一，約佔所有肝移植病例的1/3-2/3。
(4)終末期良性肝病已成為現今肝移植的主要適應症
絕對禁忌症
(1)肝外存在難以根治的惡性腫瘤。
(2)存在難於控制的感染（包括細菌、真菌、病毒感染）。
(3)難以戒除的酗酒或吸毒者。
(4)患有嚴重心、肺、腦、腎等重要臟器器質性病變患者。
(5)艾滋病病毒感染（HIV）者。
(6)有難以控制的心理變態或精神病。
相對禁忌症
(1)受體年齡≥65歲。
(2)UNOS狀態4級。
(3)e-抗原陽性或DNA陽性或有活動性病毒複製的慢性乙型肝炎患者。
(4)門靜脈栓塞者。
(5)肝細胞性肝癌和膽管細胞癌。
(6)曾行複雜的肝膽道手術或上腹部複雜手術者。
(7)既往有精神病史。
1977年在上海施行了中國第一例肝移植。
1977年～1983年，中國18個單位施行肝移植57例：受者年齡最大62歲，原發病系中晚期肝癌52例（91%），最長存活264天。
從20世紀70年代末期肝移植工作者的最初嘗試，到80年代的彷徨、停滯，終於在90年代肝移植再次起步，並獲得較大的發展。
1993年，中山醫科大學附屬第一醫院率先打破僵局，施行了中國首例小兒背馱式肝移植。
1995年2月23日首都醫科大學北京安貞醫院為一終末期結節病肺纖維化患者行左單肺移植。
自1991年至1998年掀起了肝移植的第2個高潮，共有22個單位施行了72例臨床肝移植，但僅13例成功，效果仍不佳。
到1998年底，全國已施行肝移植129例次
自1999年起，我國肝移植才開始步入成熟期。全國移植單位逐年增多，例數擴大。
2002年浙江大學第一附屬醫院完成國內受體年齡最小（8個月）的親體肝移植。
2000年11月四川大學華西醫院施行了國際上第1例肝內膽管結石患者的肝移植。
2004年4月一位在華西醫院施行了肝移植術后3年的婦女順利分娩1例男嬰，且母子平安。
2005年9月29日中國首例自體肝移植手術在新疆獲得成功。
迄今全國已施行3000例以上，良性肝病肝移植術后1、3年生存率已分別達85%、78%，最長1例已存活9年（天津），躋身於國際先進行列。
2019年3月1日起，吉林省正式啟動肝移植按病種付費試點工作，平均每例手術能為患者減少醫療費用10餘萬元。
1955年紐約奧爾巴尼Welch醫生最早施行狗的同種異位肝臟移植。
1963年3月1日，美國丹佛市的Starzl醫生施行了首例人同種異體原位肝移植。
1963-1966年全球共18例肝移植，缺血損傷、免疫排斥，最長存活34天。
1967年美國丹佛市的Starzl醫生等經過了4年來實驗研究和臨床經驗的總結，再次為1位一歲半的肝癌患兒施行了原位肝移植，該例患者於術后400天死於肝癌複發。至此，原位肝移植的手術技術趨於完善。
1983年美國健康評議界開發會議正式文告：肝移植治療終末期肝病推廣。一年生存率 >90%。5生生存率70%-85%。術后無異於常人，正常工作、結婚生子。
1998年德國Rugiers等將劈離式技術加以改進，將腦死亡供者在腹腔內劈離供肝。
至1999年底為止，全球共施行肝移植80221例（不包括中國例數），且每年以8000例左右遞增，1999年全球有225個中心共施行肝移植8312例。先進國家和地區的肝移植存活率1年為85%～90%，5年為75%左右，最長存活者已達31年。
無論什麼原因引起的肝臟疾病發展到晚期危及生命時，採用外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，然後把一個有生命活力的健康肝臟植入體內，挽救瀕危患者生命，這個過程就是肝臟移植，俗稱"換肝"。
目前肝移植的長期預后已經和腎移植沒有太大區別。作為治療終末期肝病的惟一有效方法，肝臟移植已經成為一種常規治療手段。目前，肝臟移植術后1年存活率高達90%以上，5年存活率在80%以上，最長存活者目前已超過33年。
以前，"換肝"的技術不太成熟。但從目前的醫療技術來看，肝移植手術是很安全的，基本上不會出現術中死亡的情況。肝臟移植手術一般要持續7-8個小時，術后3天可以正常進食，1周時可以下床活動，1個月左右可以順利出院。
肝移植術后需要注意一系列問題：
（1）絕對禁止吸煙和飲酒。
（2）不要接種牛痘、麻疹、腮腺炎等疫苗，不要接觸近期有接種史的人員。
（3）禁止吃生食物及飲生水。
（4）不要補食增加免疫力的中成藥。
（5）定期檢查肝功、B超及藥物濃度。
（6）術前有活動性肝炎的病人，術后兩年內要服用預防肝炎複發的藥物。
（7）術前為中晚期肝癌的病人術后須預防性化療，降低肝癌複發率。
如果肝臟移植手術順利，從住院到出院的費用大約為20萬至25萬，但術后需終生服用抗排異藥物--新山地明或FK506以及驍悉或硫唑嘌呤等。手術后第一年由於藥量較大，複查頻率較高，費用大約要在5萬至6萬，一年後每年的維持費用大約在2萬元左右。
目前，腎移植術手術及部分排異葯已納入了基本醫療保險的報銷範圍，但肝臟移植則沒有。為此，呼籲醫療保險機構早些把肝移植列入保險範圍，為更多的肝病病人排除病痛。
基本信息
- 中文名
- 肝移植
- 優勢
- 手術效果良好，術后可恢復正常工作學習生活
- 適應症
- 末期肝病
- 適用疾病
- 肝臟惡性疾病，肝功能衰竭等
- 所屬科室
- 外科-肝膽外科