臨床肝移植

《臨床肝移植》在繼承前人科研成果和臨床經驗的基礎上，重點總結武警總醫院和天津市第一中心醫院臨床工作中正反兩方面的經驗，結合不斷湧現的新理論、新技術，擇其要者和相對成熟者，編撰成章，彙集成書，立足於臨床，解決臨床問題，理淪聯繫實際。全書竭力體現：以肝臟移植為主，兼顧有關基礎和臨床學科，力求反映肝臟移植近年來的新觀點、新認識和新經驗；以肝臟移植臨床技能、操作、圍手術期處理為基礎和目的，既反映肝臟移植學科在理論和技術操作方面的前沿性動向，又不避諱作者團隊的負面經驗；以肝臟移植圍手術期處理、免疫抑制理淪與實踐、原發病複發的預防和處置為重點，也重視原發病在等待肝移植期間的診斷和治療，關注肝臟移植的機遇和挑戰、倫理與法律；以文字描述為主，深入淺出、圖文並茂，力求內容翔實可讀。

《臨床肝移植》是臨床肝臟移植醫師及相關科室人員，更是醫學生、研究生和對肝臟移植專業感興趣人員的參考書。

第一章 肝臟移植概論

第一節 肝臟移植髮展簡史

第二節 我國肝臟移植的現狀

第三節 我國肝臟移植的挑戰和展望

第二章 肝臟移植應用解剖學

第一節 肝臟形態解剖

第二節 肝臟的功能解剖和分葉

第三節 肝十二指腸韌帶和肝門解剖

第四節 肝內解剖

第五節 肝靜脈解剖

第六節 術中應用解剖

第三章 肝臟移植的生理和病理生理學

第一節 肝臟的生理功能簡介

第二節 肝臟損傷的病因和病理生理

第三節 肝功能障礙的特例

第四節 肝功能的評估

第四章 供體器官獲取

第一節 人體器官移植註冊和器官分配體系

第二節 無心跳供肝的獲取技術

第三節 無心跳供肝修整

第四節 活體部分供肝獲取和保存

第五章 肝臟移植受者術前評估

第一節 對肝臟移植受體的初步評估

第二節 肝臟移植受體評估過程中的檢查項目

第三節 對移植受體術前感染情況的評估

第四節 肝移植受體的營養代謝

第六章 肝臟移植適應證、手術時機和等待期治療

第一節 成人肝移植患者的適應證與手術時機

第二節 兒童肝移植的時機及指征

第三節 肝移植手術的禁忌證

第四節 肝移植術前患者的管理

第七章 肝臟移植圍手術期影像學

第一節 肝臟移植圍手術期CT診斷

第二節 肝臟移植圍手術期MRI診斷

第三節 肝臟移植手術期超聲診斷和治療

第八章 肝臟移植手術的麻醉

第一節 術前評估

第二節 麻醉處理

第三節 肝移植術中的液體管理及電解質平衡

第四節 循環功能監測

第五節 凝血功能監測

第九章 肝臟移植的免疫抑制治療

第一節 肝臟移植免疫學概述

第二節 常用的免疫抑製劑及其作用機制

第三節 臨床常用的免疫抑制方案

第四節 特殊情況下的免疫抑制治療

第五節 肝臟移植現代免疫抑制治療新趨勢

第十章 原位肝臟移植手術

第一節 原位肝移植術

第二節 體外靜脈—靜脈轉流術

第三節 背馱式肝移植手術

第四節 減體積肝移植

第五節 劈裂式肝移植技術

第六節 輔助性肝移植

第七節 再次肝移植

第十一章 活體肝臟移植手術

第一節 活體肝移植的歷史及發展現狀

第二節 供體和受體選擇與評估

第三節 供體切取技術規範和手術流程

第四節 受體手術技術規範和操作流程

第五節 活體肝移植供體常見併發症及其預防

第六節 活體肝移植受體常見併發症及其預防

第七節 雙供體技術規範和操作流程

第十二章 兒童肝臟移植

第一節 概述

第二節 手術適應證和禁忌證

第三節 兒童肝移植的手術時機

第四節 手術技術

第五節 兒童肝移植術後生活質量評估

第六節 兒童肝移植術后藥物的使用

第十三章 肝臟移植ICU管理

第一節 肝移植術后ICU管理通則

第二節 成人肝移植術后ICU管理

弟三節兒重肝移植ICU管理規範

第四節 親體肝移植供體ICU管理規範

第五節 親體肝移植受體ICU管理規範

第六節 肝移植術后早期併發症及其處理

第十四章 肝臟移植圍手術期的人工肝治療

第一節 人工肝的概述

第二節 人工肝的治療方法

第三節 人工肝治療的關鍵技術

第四節 人工肝治療的護理

第五節 圍手術期人工肝的併發症及其處理

第十五章 肝臟移植術后圍手術期感染的防治

第一節 概述

第二節 肝移植圍手術期細菌感染

第三節 肝移植圍手術期病毒感染

第四節 肝移植圍手術期真菌感染

第五節 結核桿菌感染

第十六章 肝臟移植術后近期處理

第一節 受者術后近期處理

第二節 活體供者的術后處理

第十七章 原發移植肝功能不全

第一節 定義與分類

第二節 發病率與病因

第十八章 肝臟移植術后腎功能不全

第一節 肝移植相關性腎功能不全的診斷標準

第二節 影響因素

第十九章 肝臟移植排斥反應的診斷和治療

第一節 急性排斥反應

第二節 遲發性急性排斥反應

第三節 慢性排斥反應

第四節 超急性排斥反應

第二十章 肝臟移植術后併發症診斷和治療

第一節 門靜脈併發症診斷和治療

第二節 肝移植術后動脈併發症

第三節 腔靜脈併發症診斷和治療

第四節 膽道併發症診斷和治療

第二十一章 肝臟移植術后原發病複發診斷和處理

第一節 乙肝患者術后乙肝複發診斷和處理

第二節 慢性丙型肝炎患者肝移植術后丙肝複發流行病學

第三節 肝癌患者肝移植術后腫瘤複發診斷和處理

第四節 肝臟良性病變肝移植術后複發診斷和處理

第二十二章 原發性肝癌肝臟移植患者術后的處理

第一節 肝癌肝移植術后全身化療

第二節 肝癌肝移植術后肝內複發的治療

第三節 肝癌肝移植術后遠處器官及組織轉移的治療

第四節 肝癌靶向治療

第二十三章 肝臟移植圍手術期介入診斷和治療

第一節 肝癌肝移植術前介入治療

第二節 肝移植術后複發肝癌的介入治療

第三節 膽管併發症

第四節 肝移植術后血管併發症介入治療

第五節 ERCP在肝臟移植中的應用

第二十四章 肝臟移植藥物性併發症的防治

第一節 肝移植術后常用藥物譜

第二節 藥物，陸移植肝損害

第二十五章 肝臟移植病理學

第一節 手術切除肝臟的病理診斷

第二節 供體肝臟的病理評估

第三節 保存性損傷

第四節 抗體介導性排斥反應

第五節 急性細胞性排斥反應

第六節 慢性排斥反應

第七節 血管併發症

第八節 膽道併發症

第九節 機會性病毒感染

第十節 藥物性肝損害

第十一節 移植物抗宿主病

第十二節 細菌、真菌及原蟲感染

第十三節 原發性疾病的複發

第十四節 肝移植后新生腫瘤

第二十六章 肝臟移植護理學

第一節 各種終末期肝病護理

第二節 肝臟移植術后的監護

第三節 肝移植手術配合和護理

第二十七章 肝臟移植倫理學

附錄一 人體器官移植條例

附錄二 人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定

在我國內地，自20世紀70年代年嘗試首例人體臨床肝移植以來，在過去的30餘年間，幾經波折，目前肝移植已日漸成熟，已被公認為治療各種終末期肝病的有效手段。由於我國肝病的高發病率隨著社會與經濟。的發展和人民生活水平的提高，需要施行肝移植的患者與日俱增。近年來，肝移植在中國內地取得了快速發展，相信在未來的幾年內中國將成為肝移植例數最多的國家。但是，移植倫理包括器官捐獻、器官獲取和分配等方面的進展卻遠遠滯後於飛速發展的外科技術，這阻礙了我國器官移植進入國際移植社會。我們應該看重目前所取得的成績，更應意識到將來面對的挑戰及目標。

20世紀70年代初期，武漢同濟醫學院裘法祖、夏穗生教授等率先在國內開展肝移植的動物實驗。1977年，上海瑞金醫院林言箴教授等開展了國內首例肝臟移植。然而，肝臟移植作為終末期肝病的一種臨床治療手段，直到20世紀80年代後期，以沈中陽教授為首的一批中青年海外留學人員陸續回國，針對供肝切取、灌注、保存、體外靜脈轉流、供肝熱缺血安全時限和術中管理等技術問題，探索符合我國國情的方法，肝臟移植臨床效果才顯著改善。1994年，沈中陽教授在天津市第一中心醫院為一位良性肝硬化患者實施肝移植，生存期率先突破10年。沈中陽教授於1998年組建天津東方器官移植中心，2003年在北京武警總醫院成立了武警部隊器官移植研究所，帶領一支專業技術精良、臨床經驗豐富的集外科、內科、重症監護、麻醉、病理、超聲、護理及術后管理、隨訪於一體的專業器官移植隊伍，協助16個省份47家醫療單位開展肝臟移植工作，自身及協助其他醫院完成的肝臟移植數量始終佔全國肝臟移植總數的一半，這對我國肝臟移植工作進入臨床直接產生了巨大的推動和激勵作用，為我國肝臟移植工作的開展做出了難以磨滅的貢獻。我國逐步形成天津、北京、武漢、杭州、上海、成都、廣州肝移植中心，經過艱苦的探索，逐步積累了一些經驗，使我國肝移植從技術上步入正軌，圍手術期死亡率已降至5%以下。