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脊髓灰質炎

脊髓灰質炎

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒感染引起的急性傳染病,我國目前已基本消滅脊髓灰質炎。脊髓灰質炎容易發生在夏秋季,其他季節也可發病。本病好發於6月齡至5歲左右的兒童,隨著全球發起消滅脊髓灰質炎活動以來,脊髓灰質炎患者數量已減少99%以上。脊髓灰質炎由脊髓灰質炎病毒感染引起。病毒通過呼吸道或者消化道進入人體后,首先侵入咽部及腸腔內的局部淋巴結組織,並在其中生長繁殖。如果人體免疫力較強,可將病毒控制在局部;如果病毒侵襲能力過強,病毒會進入到血液中,並通過血液進入人體其他部位進行繁殖,最終感染脊髓前角運動神經細胞而發病。不同類型的脊髓灰質炎,癥狀不太一樣。主要臨床表現有發熱、咽炎和肢體疼痛,部分感染者會出現肢體軟癱(肌力減弱,肌肉萎縮等),重者可因輔助呼吸的肌肉麻痹而死亡。脊髓灰質炎目前沒有特效治療方法,治療方法主要是對症治療、緩解癥狀、促進恢復、預防及處理併發症,以及康復治療。脊髓灰質炎不但影響患者的正常生活,還可引起肺炎、肺不張、急性肺水腫、消化道出血等併發症,部分患者還可留下癱瘓後遺症,俗稱“小兒麻痹症”。治療是對症支持性的,疾病結局主要與病情嚴重程度有關,不出現癱瘓癥狀的患者通常恢復良好,反之預后均較差。

就診科室


● 感染內科、兒科

病因


● 脊髓灰質炎是一種由脊髓灰質炎病毒感染引起的傳染病,是否患病與本病的傳染源、傳播途徑、易感染人群密切相關。
● 傳染源
● ● 最主要的傳染源是感染了脊髓灰質炎病毒,但還沒有癥狀表現的人。病情較輕的癱瘓型患者也是傳染源之一。
● 傳播途徑
● ● 患病初期可通過呼吸道傳播,隨著疾病的發展,病毒可隨著糞便排出,污染水、手、食物、玩具等,從而傳染給接觸這些污染物的人,即糞-口傳播。
● 易感人群
● ● 所有人都可能感染脊髓灰質炎病毒,其中6月齡至5歲左右的兒童最容易患病。

癥狀


● 脊髓灰質炎不同患者表現不太一樣,按患者臨床表現可分為無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型和癱瘓型。

無癥狀型

● 無明顯癥狀

頓挫型

● 發熱
● 咽部不適
● 噁心、嘔吐
● 腹瀉

無癱瘓型

● 除有頓挫型的癥狀外,還可能出現以下癥狀。
● 頭痛
● 背痛
● 嘔吐
● 頸背部僵直

癱瘓型

● 癱瘓型除有無癱瘓型的表現外,還會出現癱瘓。按照疾病進展過程可分為前驅期、癱瘓前期、癱瘓期、恢復期和後遺症期。

前驅期


● 發熱
● 乏力
● 多汗
● 咽痛、咳嗽
● 食慾缺乏
● 噁心、嘔吐
● 腹痛、腹瀉

癱瘓前期


● 高熱
● 頭痛
● 頸、背及四肢疼痛
● 多汗
● 皮膚髮紅
● 煩躁不安
● 頸背部僵直
● 三腳架征
● ● 患兒坐時不能向前彎曲,必須要用雙手向後撐在床上才能保持坐姿。
● 吻膝試驗陽性
● ● 患者坐起、彎曲頸部時,下巴無法碰到膝蓋。

癱瘓期


● 頭不能直立
● 不能坐起、翻身
● 咳嗽無力
● 呼吸急促
● 呼吸不規則
● 呼吸暫停
● 高熱
● 頭痛
● 煩躁
● 驚厥
● 嗜睡

恢復期


● 恢復期一般在癱瘓后1~2周開始,病情較輕的患者1~3個月可以恢復。

後遺症期


● 癱瘓1~2年內仍然不能恢復為後遺症期。不積極治療的患者,肢體可發生肌肉萎縮、肢體畸形。

檢查


● 初步懷疑脊髓灰質炎后,還需要做血常規、腦脊液、病毒分離及血清特異性抗體檢測等檢查來診斷疾病。

血常規

● 白細胞計數通常正常,升高提示繼發其他病原菌感染。
● 紅細胞沉降率在疾病急性期增快。

腦脊液檢查

● 可大致了解所患脊髓灰質炎的類型和時期。

病毒分離

● 從患者咽部、糞便、腦脊液中分離到病毒可確診脊髓灰質炎病毒感染。

血清特異性抗體檢測

● 同病毒分離相比簡單方便,可評估近期是否有脊髓灰質炎病毒感染,對近期沒有服用或接種脊髓灰質炎疫苗的患者進行早期診斷。
以上檢查不一定都做,醫生會根據你的具體情況,選擇適合你的檢查,當然還有可能做一些其他的檢查,請你一定要積極配合醫生。

診斷


● 醫生通過流行病學、典型的癥狀可進行初步診斷,結合病毒分離、血清特異性抗體等可確診。
● 患者在脊髓灰質炎高發季節,去過該疾病流行地區,且在這之前未服用或注射接種過疫苗。
● 患者出現多汗、煩躁、感覺過敏、腱反射消失、頸背強直和疼痛等癥狀,出現肢體不對稱性弛緩性癱瘓。
● 病毒分離可檢出鼻咽分泌物、糞便中含有脊髓灰質炎病毒。
● 血清特異性抗體檢測脊髓灰質炎病毒特異性IgM抗體陽性,檢測脊髓灰質炎病毒IgG抗體時,雙份血清抗體效價4倍及4倍以上增高。

脊髓灰質炎需要與哪些疾病鑒別


● 脊髓灰質炎與上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎、吉蘭-巴雷綜合征、家族性周期性癱瘓、假性癱瘓等疾病有著類似的癥狀,因此在出現發熱、咽炎和肢體疼痛等癥狀時不要自行診斷和用藥,以免病情加重,應該及時到醫院就診,醫生可以通過血常規、病毒分離、血清特異性抗體等檢查排除其他疾病,作出診斷。

治療


● 至今無有效的抗病毒藥物,治療原則主要是對症治療、緩解癥狀、促進恢復、預防及處理併發症,以及康復治療。

前驅期及癱瘓前期

一般治療


● 卧床休息並隔離40天。
● 避免劇烈活動、肌內注射、手術等可能引起癱瘓的因素。
● 適當被動運動可減少肌肉萎縮和畸形的發生。

藥物治療


● 退熱藥物可緩解發熱癥狀。
● 鎮靜劑可緩解全身肌肉痙攣和疼痛。

癱瘓期

一般治療


● 卧床時需要保持功能位置,防止畸形。一般要求身體呈一條直線,膝部略彎曲,用板或重物使髖部及脊柱挺直,踝關節呈90°。
● 需要補充足夠的營養和水分,保持電解質平衡,吞咽困難的患者可通過鼻飼保證營養供應。
● 呼吸肌麻痹的患者需要使用呼吸機。

藥物治療


● 維生素B1、維生素B12、地巴唑可營養神經細胞。
● 加蘭他敏可增加肌肉張力,緩解頸背部僵直。
● 發生細菌感染的患者需要使用抗生素進行治療。

恢復期及後遺症期

● 康復治療
● ● 康復治療包括加強癱瘓肌肉的功能鍛煉,以及按摩、針灸、理療、高壓氧等,可促進癱瘓肌肉恢復。
● 手術治療
● ● 對於存有畸形的患者可以通過外科手術進行矯形治療。

危害


● 脊髓灰質炎不但影響患者的正常生活,還可能出現併發症甚至留有後遺症。
● 影響正常生活
● ● 脊髓灰質炎患者會出現發熱、咽炎和肢體疼痛、癱瘓等癥狀,會影響正常生活。
● 引起併發症
● ● 脊髓灰質炎還可繼發肺炎、肺不張、急性肺水腫、消化道出血等併發症,嚴重時甚至可危及生命。
● 留有後遺症
● ● 部分患者還可留下癱瘓後遺症,俗稱“小兒麻痹症”。

治療的效果怎麼樣


● 治療是對症支持性的,疾病結局主要與病情嚴重程度有關,不出現癱瘓癥狀的患者通常恢復良好,反之預后均較差。

預防


● 脊髓灰質炎主要是通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群的方法進行預防。

控制傳染源

● 接觸過脊髓灰質炎患者的人需及時去醫院諮詢醫生。
● 懷疑或確診患脊髓灰質炎的患者需積極配合醫生接受隔離和治療。

切斷傳播途徑

● 注意個人衛生,飯前洗手,不使用他人毛巾衣物,不接觸流行地區的污染水源。

保護易感人群

● 脊髓灰質炎流行時需少去人群眾多的場所,避免疲勞和受涼。
● 口服或注射接種脊髓灰質炎疫苗是預防本病最有效的措施,具體疫苗種類需要諮詢當地衛生部門。