小兒肺膿腫
小兒肺膿腫
小兒肺膿腫指肺實質由於炎性病變壞死液化，從而形成膿腫。本病主要繼發於肺炎，其次併發於敗血症。偶有鄰近組織化膿病灶，如肝膿腫、隔下膿腫或膿胸蔓延到肺部。小兒肺膿腫的主要表現為起病隱匿，發熱無定型，可高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、噁心、嘔吐、乏力、消瘦、食慾下降等。小兒肺膿腫的治療方法有一般治療、藥物治療、中醫治療、手術治療。如不及時治療本病，可能會導致膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺、大咯血等併發症。小兒肺膿腫的預后與疾病性質、有無併發症、治療時機、身體基礎情況等因素有關。
● 兒科、小兒呼吸內科、小兒胸外科
● 小兒肺膿腫主要繼發於肺炎，其次併發於敗血症，偶有鄰近組織化膿病灶蔓延導致，機體免疫功能下降、免疫抑製劑的應用促使其發生。
● 發熱。
● 咳嗽、咳痰。
● 胸痛。
● 咯血。
● 噁心。
● 嘔吐。
● 乏力。
● 消瘦。
● 食慾下降。
● 確診小兒肺膿腫主要依靠血常規、病原學檢查、胸部X線或CT檢查等。
● 血常規，了解機體有無感染。
● 病原學檢查，氣道分泌物、血液、胸腔積液培養，明確病原菌的類型，對後期的藥物治療有指導意義。
● 胸部X線或CT檢查：X線檢查可診斷肺膿腫，CT可以測定膿腫的數目大小及部位，可協助鑒別肺膿腫和膿胸。
● 醫生確診小兒肺膿腫主要依靠病史、臨床表現、血常規、病原學檢查、胸部X線或CT檢查。
● 病史：有肺炎病史。
● 高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血。
● 血常規：急性期，白細胞計數及中性粒細胞計數升高；慢性期，白細胞計數接近正常，可見貧血。
● 病原學檢查：膿痰或氣管吸取分泌物培養可得病原菌，痰塗片革蘭染色、痰液普通培養可找到致病菌。故若疑為厭氧菌為主的混合感染，應同時做厭氧菌培養。
● 胸部X線或CT檢查：X線檢查早期可僅見炎性浸潤影膿腫形成；慢性肺膿腫的腔壁變厚，周圍為密度增高的纖維索條，可伴支氣管擴張、胸膜增厚；血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影。CT檢查可協助鑒別肺膿腫和膿胸。
● 本病需要與膿胸、細菌性肺炎、支氣管擴張繼發感染、空洞性肺結核、先天性肺囊腫等疾病進行鑒別。
● 醫生主要通過血常規、病原學檢查、胸部X線或CT檢查來排除其他疾病，做出診斷。
● 小兒肺膿腫的治療方法有一般治療、藥物治療、中醫治療、對症治療。
● 應注意休息，避免勞累。
● 注意補充營養，可選擇豆類、雞蛋、瘦肉等蛋白質豐富的食物。
● 主要依靠抗生素治療，早期可用青霉素。
● 對青霉素過敏或無效者，可根據痰細菌培養及藥物敏感試驗選用敏感抗生素，如頭孢菌素、萬古黴素及亞胺培南、西司他丁鈉等治療。
● 常用千金葦、金湯、桔梗湯，加清熱解毒藥，如魚腥草、大青葉、銀花、連翹、黃芩等，及活血化瘀葯如當歸、赤芍等治療，有一定療效。
● 持續發熱2周，治療6～8周癥狀無改善，應考慮引流排痰治療。
● 慢性肺膿腫，纖維組織大量增生，併發支氣管擴張，或有反覆感染，大咯血的患兒應考慮手術治療。
● 小兒肺膿腫會出現高熱、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，會影響患兒的睡眠和生活。
● 如不及時治療小兒肺膿腫可能會導致膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺、大咳血等嚴重併發症。
● 小兒肺膿腫的治療效果與疾病性質、有無併發症、治療時機、身體基礎情況等因素有關。
● 病情較輕的患兒，經過及時有效的治療后，可緩解癥狀。
● 如不及時治療可能會轉變為慢性肺膿腫或併發支氣管擴張等。
● 積極治療急性肺炎和敗血症等相關疾病。
● 有呼吸道異物吸入時，應及時去醫院把異物取出。