氯米芬
氯米芬
氯米芬（Clomiphene）為順、反式兩種異構體的消旋混合物，因此具有抗雌激素作用和弱雌激素的雙重活性。在下丘腦、垂體和卵巢等部位與雌激素爭奪受體，阻斷了內源性雌激素的負反饋，從而使促性腺素釋放激素（GnRH）分泌增加，促使垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH），促使卵泡發育。
口服后經腸道吸收，進入肝血流循環。半衰期一般為5～7天。本品在肝內代謝，隨膽汁進入腸道，然後自糞便排除，部分經腸肝循環再吸收。5天內捏自糞便排出一半，6周內仍可在糞便中測出。
● 通用名：氯米芬
● 別名：克羅米芬
● 英文名稱：Clomiphene
● 氯米芬為性激素拮抗藥，對雌激素有較弱的激動與較強的拮抗雙重作用。
● 用於誘導排卵：下丘腦垂體功能障礙（包括多囊卵巢綜合征）；接受輔助受孕技術（如體外受精）而進行超數排卵婦女的多卵泡發育。
● 用於治療黃體功能不足。
● 用於測試卵巢功能。
● 用於治療因精子過少的男性不育。
● 用於測試男子下丘腦-垂體-性腺軸的功能。
● 臨床上常用其枸櫞酸鹽-枸櫞酸氯米芬，主要有片劑和膠囊兩種劑型。具體如何使用請諮詢醫生。
● 枸櫞酸氯米芬片：50毫克。
● 枸櫞酸氯米芬膠囊：50毫克。
● 對氯米芬過敏的患者禁用。
● 患有肝病或有異常肝功能史者禁用。
● 異常子宮出血的婦女禁用。
● 遺傳性膽紅素代謝缺陷患者。
● 孕婦及疑似妊娠期婦女禁用。
● 兒童禁用。
● 患有激素依賴性腫瘤的患者禁用。
● 曾患抑鬱症的患者禁用。
● 有血栓性靜脈炎史的患者禁用。
● 哺乳期婦女禁用。
● 無法控制的甲狀腺或腎上腺功能障礙者。
● 子宮內膜癌患者。
● 子宮肌瘤患者。
● 卵巢囊腫（多囊卵巢綜合征除外）患者。
● 尚不明確。
● 氯米芬與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用氯米芬前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解氯米芬的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 氯米芬為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 誘導排卵
● 在月經開始后的第5天開始口服，50mg/天，連用5天，此為第1個療程，如尚未排卵；在第2個周期中改為100mg/d；無月經者可選定任何一天開始。一般3個月評估是否已懷孕，如無效，可繼續給葯3個月。如6個療程無效，應停止用藥，並進一步檢査不育的原因。
● 用藥前，首先檢查不育的原因，以免葯不對症。
● 用藥前應告知患者，有多胎形成的可能。
● 對已有多囊卵巢的患者，應使用本品的最小劑量，每一療程結束后或下一療程開始前，應對患者進行檢查，卵巢是否較前增大，包囊是否加多。如結果是肯定的就應停葯。如果增大的卵巢已恢復到原來的大小，治療又可開始，不過，應當給予更小的劑量。
● 本葯可引起視覺癥狀，用藥期間不宜駕駛或操作機械。
● 接受本品者，療程不可超過6個周期，否則，有致卵巢癌之虞。
● 藥物是有不良反應的。通常氯米芬會出現噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、神經緊張、乏力、眩暈等。反應輕微，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 過敏性皮疹、蕁麻疹。
● 肝功能異常、黃疸。
● 氯米芬藥品應該在室內避光、乾燥處密閉保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 氯米芬不良反應包括
● 頭暈、輕度頭痛、神經緊張、乏力、眩暈。
● 過敏性皮疹、蕁麻疹。
● 視物障礙、視物不清、白內障。
● 乳房不適、體重增加、體重減輕、男性乳房發育等。
● 尿頻、多尿、卵巢增大、異常子宮出血、陰道乾燥、睾丸腫瘤。
● 抑鬱、精神緊張。
● 皮膚潮紅、皮炎、皮疹、脫髮、毛髮乾燥、皮膚黃染。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 醋酸戈那瑞林、達那唑和炔雌醇等藥物與氯米芬存在相互作用。這些藥物與氯米芬一起使用前請諮詢醫生。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，氯米芬屬於妊娠期安全等級X：對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用於妊娠或可能懷孕的患者。
● 妊娠期婦女禁用，哺乳期婦女如確需要，應詳細諮詢醫生后再考慮是否使用。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 氯米芬是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 氯米芬需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [3] 余傳隆，黃正明，修成娟等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.