近端胃部分切除術
近端胃部分切除術
近端胃部分切除是切除胃近端及胃賁門部后，胃遠端與食管吻合。這種手術可以經腹、經胸或經胸腹聯合切口來完成。常用於胃體部近端及賁門部腫瘤，胃體及賁門部潰瘍併發出血、穿孔者和胃底或食管靜脈曲張破裂出血患者。近端胃部分切除是切除胃近端及胃賁門部后，胃遠端與食管吻合。這種手術可以經腹、經胸或經胸腹聯合切口來完成。常用於胃體部近端及賁門部腫瘤，胃體及賁門部潰瘍併發出血、穿孔者和胃底或食管靜脈曲張破裂出血患者。
● 1.麻醉方式
● 全身麻醉。
● 2.術前準備
● （1）全身情況及營養狀況差的患者應在手術前改善全身情況，糾正營養不良、貧血及低蛋白血症。
● （2）有脫水及電解質紊亂的患者應在術前適當輸液及補充電解質，糾正水及電解質紊亂。
● （3）潰瘍大出血的患者術前應採取各種抗休克措施，積極輸血，盡量補足血容量。
● （4）擇期手術的患者手術前清潔腸道，手術當日晨進食，插鼻胃管。
● 1.胃體部近端及賁門部腫瘤患者。
● 2.胃體及賁門部潰瘍併發出血、穿孔者。
● 3.胃底或食管靜脈曲張破裂出血者。
● 以經腹入路用胃腸吻合器的近端胃部分切除術為例。
● 手術大體步驟：①上腹部中線切口。②探查腹腔明確病變。③遊離近端胃並將近端胃組織去除。④插入吻合器，完成斷端吻合。⑤取出吻合器，縫合胃殘端。⑥行幽門成形術。
● 術后胃出血，吻合口瘺，術后嘔吐，吻合口潰瘍，傾倒綜合征，反流性胃炎。
● 1.繼續胃腸減壓防止胃擴張，一般需持續減壓2～3天，直至腸功能恢復。
● 2.禁食期間每日輸液、維持營養及水與電解質平衡，必要時輸血。
● 3.應用廣譜抗生素。
● 4.其他同一般腹部手術后處理。
● 術后早期禁食、補液，待腸蠕動恢復后逐步恢復飲食。拔出胃管后當日可少量飲水，約每2小時60ml，若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半量流食。術后5～6天可進全量流食，每次200ml、每天4～5次，避免易產氣食物，如牛奶、甜食。進流質3天後過渡到半流食3～7天，無不良反應可進普食。應注意選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。