原發性肝癌
原發性肝癌
原發性肝癌是起源於肝臟的惡性腫瘤。平時提到的“肝癌”主要是指原發性肝癌中的肝細胞癌。原發性肝癌是我國發生率第四、致死率第三（2017年數據）的惡性腫瘤，每年新發生的肝癌佔到全球的42%～50%。肝臟是“解毒”的器官，肝細胞平時處理各種毒素，包括黃麴黴素、尼古丁等，長期如此，肝細胞就可能會惡變而失去控制，發生惡性腫瘤。某些病毒性肝炎沒有及時治療，病毒破壞肝細胞、炎症刺激肝細胞，都會增加發生原發性肝癌的概率。原發性肝癌發病隱匿，早期癥狀不典型；一旦出現明顯癥狀，比如右側上腹部疼痛、皮膚髮黃、眼白變黃、體重下降等，大多已經進入了中晚期。目前主要的治療方法包括外科手術、介入等，現在也有一些新的藥物，如靶向藥物用於肝癌的治療，傳統的放療和化療大多數效果不理想。原發性肝癌的治療效果與發現的早晚和治療有關。大多數情況下，越早發現並治療的肝癌，效果越好。因此，最好能定期檢查肝臟情況，儘早發現並治療。
● 肝膽外科或普通外科、介入治療科、腫瘤科、消化內科或內科。
● 原發性肝癌主要與病毒性肝炎、黃麴黴素、飲酒、吸煙、寄生蟲感染、長期接觸某些化學物質等有關。這些因素都會刺激肝臟，如果長期存在，就可能引起原發性肝癌。
● 如果有上面提到的這些危險因素，就是原發性肝癌的高危人群：
● 患病毒性肝炎的人，主要是乙肝、丙肝等，其中我國最常見的是乙肝患者。
● 長期食用黃麴黴素污染的食物的人。黃麴黴素容易出現在發霉的乾果、玉米、大米、小麥以及它們的產品中。
● 長期酗酒的人。
● 長期吸煙的人。
● 有血吸蟲或華支睾吸蟲感染的人。
● 長期接觸氯乙烯、亞硝胺類、苯酚、有機氯農藥等有毒物質的人。
● 長期喝污染的水或者水藻大量繁殖的河溝水的人。
● 有肝硬化的人。
● 如果屬於高危人群，至少每半年應做一次肝癌篩查。
● 原發性肝癌發病隱匿，早期沒有典型癥狀，很難發現或引起重視，因此定期體檢非常重要。
● 肝癌有以下常見癥狀：
● 右側上腹部疼痛：可以是持續脹痛或不太尖銳的痛，也可能會突然出現劇烈腹痛。此外，還可能出現右肩膀或右背痛。
● 皮膚髮黃、眼白髮黃等。
● 腹部增大。
● 體重下降。
● 不明原因的發熱。
● 乏力。
● 缺少食慾。
● 有些人可能會出現大汗、顫抖、飢餓、心慌等低血糖癥狀。
● 如果發生轉移，還會出現轉移部位的癥狀。比如骨痛、淋巴結腫大等。
● 有些情況可能自己不容易發現，在體檢時醫生可能會發現一些異常，要求做進一步檢查。
● 化驗肝癌標誌物、乙肝“兩對半”、肝功能等，以及超聲、CT、磁共振等影像檢查可以發現原發性肝癌，必要時需進行肝臟活體組織檢查（肝臟活檢）確診。
● 癌變的肝細胞會產生或多產出一些特殊物質，稱為肝癌標誌物。抽血檢查這些特殊物質的量有助於了解有沒有肝癌。
● 最重要的是甲胎蛋白（AFP），其他的有岩藻糖苷酶（AFu）、異常凝血酶原（GCP）、γ-谷氨醯轉肽酶同工酶（γ-GT2）、磷脂醯肌醇蛋白多糖-3（GPC3）等。
● 甲胎蛋白等會隨著肝癌病情的變化而變化，可以在治療期間監測治療效果。
● 超聲檢查方便、便宜、對身體沒有傷害，是常用的篩查方法，可以觀察肝臟有沒有腫塊。
● 取肝臟活組織檢查時，也需要在超聲的指引下進行。
● 體檢項目中的腹部超聲大多包括肝臟。
● 增強CT、磁共振可以發現直徑較小的肝癌，對早期發現腫瘤、評估治療效果等非常重要。
● CT、磁共振還可以了解肝癌有沒有轉移。
● 數字減影血管造影能顯示腫瘤的供血等情況，對於治療非常重要。
● 介入治療時也需要進行數字減影血管造影。
● 組織病理學檢查是確診的重要方法。
● 可以通過肝臟穿刺取活體組織，或者在手術等治療時取材檢查。
● 其他檢查也有很多，歸結起來有以下目的：了解肝臟功能、評估病情等。可能用到的有：
● PET/CT
● 血生化檢查
● 如果符合以下三條中任何一條，就可以診斷為肝癌。這也是國際上廣泛使用的肝癌診斷標準。
● 如果病灶<2厘米（cm），需要兩種影像學方法有典型的肝癌影像學表現。
● 如果病灶＞2厘米，有一項典型的肝癌影像學表現，甲胎蛋白＞400納克/毫升（ng/ml）。
● 肝臟活檢陽性。
● 原發性肝癌主要有三種病理分型：
● 肝細胞肝癌（HCC），最為多見
● 膽管細胞型肝癌（CCC），較少見
● 混合細胞型肝癌，最少見
● 目前臨床上肝癌診斷分期多採用巴塞羅那（BCLC）分期。該分期不僅包括腫瘤的大小、數目，血管侵犯、遠處轉移，也包括了體能狀態評分、肝功能ChildPugh分級，也明確了不同分期肝癌的治療方法。
● 巴塞羅那（BCLC）分期將原發性肝癌分為
● ● 分為0期～D期：
● ● 0期：極早期
● ● A期：早期
● ● B期：中期
● ● C期：晚期
● ● D期：終末期
● 很多肝臟疾病都會出現右上腹部疼痛、皮膚髮黃、眼白髮黃、缺少食慾等癥狀，這些疾病有肝炎、肝硬化等。
● 如果出現上述癥狀，需及就診，由醫生進行診斷和鑒別診斷。
● 根據原發性肝癌的分期，選擇介入、手術、靶向藥物等治療方法，放療和化療的效果大多不理想。
● 手術治療包括肝切除術和肝移植術。
● 肝切除術是傳統的根治性方法（這裡的根治是指儘可能徹底地切除腫瘤），也是目前的首選治療方法。根治性切除后存活超過5年的概率超過50%。
● 肝移植術可以完全移除肝臟的病灶，同時還能重獲肝臟正常功能。
● 手術治療的具體手術方式、手術時機等都需要醫生在嚴謹而全面的評估之後做出選擇。不是所有的患者都能接受手術治療。
● 介入治療包括射頻消融術、微波消融術、經皮穿刺瘤內注射無水乙醇、肝動脈栓塞等。
● 介入治療的最終目的是殺死肝臟的癌細胞，控制腫瘤生長。
● 對於不能手術治療的中晚期肝癌患者，肝動脈栓塞是常用的方法。
● 與手術治療一樣，介入治療也需要醫生根據病情做出選擇，並不是適合所有患者的治療方法。
● 獲得批准治療晚期肝癌的靶向藥物，目前除了索拉非尼（sorafenib）也不斷有新的藥物出現。
● 靶向藥物是針對腫瘤細胞及其生長環境的“定嚮導彈”，對腫瘤細胞進行“精準打擊”。
● 是否可以使用靶向藥物，需要醫生根據病情和檢查結果等確定。
● 原發性肝癌中晚期可以出現疼痛、乏力、食慾減退、體重迅速下降等情況，嚴重影響學習、工作、生活的能力。
● 原發性肝癌是惡性腫瘤，會給患者本人以及家庭帶來巨大的心理壓力，治療上也可能會消耗大量精力，帶來經濟壓力。
● 原發性肝癌像其他惡性腫瘤一樣也會發生轉移，主要有以下轉移途徑：
● 血行轉移
● 淋巴轉移
● 種植轉移
● 原發性肝癌的治療效果與腫瘤大小、分期等因素有關。
● 如果病灶＜5厘米並且能早期治療；腫瘤包膜完整，惡性程度不高，還沒有癌栓形成（癌栓是重要的轉移方式）；身體免疫功能良好；治療效果和結局都相對較好。
● 如果肝癌同時有肝硬化或者轉移到肝臟外，發生破裂，發生消化道出血，谷丙轉氨酶（ALT）升高等，治療效果和結局可能不會很好。
● 接種乙肝疫苗，避免使用有肝炎病毒的血製品等，預防病毒性肝炎。
● 積極治療病毒性肝炎、肝硬化。
● 戒煙。
● 戒酒。
● 不吃發霉變質的食物。
● 穿隔離服等避免接觸有害化學物質。
● 高危人群每隔半年至少進行一次肝癌篩查。
基本信息
- 中文名
- 原發性肝癌
- 外文名
- primary hepatic carcinoma
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 肝區疼痛；肝臟腫大；血管雜音；門靜脈高壓徵象；黃疸
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質有關
- 多發人群
- 40～50歲男性