牙齦瘤
牙齦瘤
牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長的炎症反應性瘤樣增生物。牙齦瘤女性較多見，以青年和中年人為常見。牙齦瘤多發生於牙齦乳頭部。本病來源於牙周膜及牙齦的結締組織，因其無腫瘤的生物學特徵和結構，故為非真性腫瘤，但切除后易複發。牙齦瘤是來源於牙周膜的增生性疾病，如果反覆發生說明治療效果不佳則應拔除病變牙齒，這是唯一有效的方法。此外女性懷孕期雌性激素分泌量增多，可促使牙齦血運豐富進一步加重牙齦增生病情，建議及時到醫院檢查治療。牙齦瘤的危害主要在局部，一般可引起牙齦反覆發炎、腫脹、疼痛、出血。發展到一定時期，由於瘤體範圍較大，時間較長，可破壞周邊骨質，最終導致牙齒鬆動、缺牙，瘤體破潰，可導致大量出血及感染，但一般不會一起惡性病變，經治療可緩解。牙齦瘤術后預后一般較好。
● 口腔牙周科或口腔科
● 牙齦瘤一般由殘根、牙石、不良修復體等局部因素引起，與機械刺激或慢性炎症刺激有關。
● 此外還與內分泌因素有關，如婦女懷孕期間容易發生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長。
● 牙齦瘤以女性病人多見，中青年發病較多。
● 多發生於唇頰側齦乳頭，以前磨牙區最常見，舌、齶處少見，一般為單個牙發生。
● 腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質地柔軟、色紅；纖維型者質地較韌且硬，色澤與正常牙齦無大差別。
● 腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發生潰瘍、出血或伴發感染。
● 一般無痛，腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。長期存在的較大腫塊可以壓迫並破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙鬆動、移位。
● 醫生在診斷牙齦瘤時，首先會觀察病人的臨床癥狀，然後結合相關的實驗室檢查作出判斷。
● 病理檢查
● ● 組織學檢查，有助於確診牙齦瘤的類型。
● 醫生診斷牙齦瘤，主要依據典型癥狀及病理檢查。
● 典型的臨床癥狀：多發生於唇頰側齦乳頭，以前磨牙區最常見，舌、齶處少見，一般為單個牙發生。腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質地柔軟、色紅；纖維型者質地較韌且硬，顏色粉紅。一般無痛，腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。
● 病理檢查：在顯微鏡下觀察從病變部位取下的組織細胞形態結構，以確定病變性質，牙齦瘤的類型。
● 根據組織病理學表現的不同，牙齦瘤通常可分為肉芽腫型、纖維型及血管型3類。
● 肉芽腫型：似炎性肉芽組織，有許多新生毛細血管及成纖維細胞，伴有許多炎性細胞浸潤，主要是淋巴細胞和漿細胞，纖維成分少，牙齦黏膜上皮往往呈現假上皮瘤樣增生。肉芽腫型齦瘤的牙齦表面呈紅色或暗紅色，質地較軟、易出血。
● 纖維型：肉芽組織纖維化，細胞及血管成分減少，而纖維組織增多。粗大的膠原纖維束間有少量慢性炎症細胞浸潤，纖維束內可有鈣化或骨化，有不規則的骨小梁但無牙源性上皮結構，稱為外周性骨化性纖維瘤。這種纖維瘤被認為是牙周膜來源的一種反應性瘤樣增生，並非真性腫瘤。纖維型齦瘤的牙齦表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無大差別，不易出血。
● 血管型：血管特別多，似血管瘤，血管間纖維組織可有水腫及黏液性變，並有炎性細胞浸潤。牙齦極易出血。妊娠期牙齦瘤多屬此型。
● 牙齦瘤非真性腫瘤，故無分期。
● 牙齦瘤應該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。
● 這兩種病損臨床上有時不易區別，尤其當牙齦瘤呈結節狀生長，或牙齦瘤表面有潰瘍時，常易混淆。牙齦鱗癌大多表現為菜花狀、結節狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙鬆動或者脫落，或已拔除。X線片表現可見牙槽骨破壞。局部淋巴結腫大。文獻報告，牙齦鱗癌的發病年齡明顯高於牙齦瘤，男性多於女性，而齦瘤則女性高於男性。牙齦鱗癌好發於後牙區，齦瘤好發於前牙及前磨牙區。前者病期短，一般幾個月，腫瘤生長迅速，後者病期長，一般數年。
● 妊娠性牙齦瘤易在婦女懷孕期（第4～9個月）發生，分娩結束后可以退縮。
● 去除菌斑、牙石和不良修復體等刺激因素，手術切除牙齦瘤，切除應達骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應處的少量牙槽骨，並刮除該處的牙周膜，以免複發。術后預后一般較好。
● 如術后反覆複發，則需手術時，將病變腫塊完全切除，拔除波及的牙，並用刮匙或者骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜以及鄰近的骨組織去除。
● 牙齦瘤的危害主要在局部，一般可引起牙齦反覆發炎、腫脹、疼痛、出血。發展到一定時期，由於瘤體範圍較大，時間較長，可破壞周邊骨質，最終導致牙齒鬆動、缺牙，瘤體破潰，可導致大量出血及感染，但一般不會引起惡性病變，經治療可緩解。
● 牙齦瘤不會轉移。
● 牙齦瘤術后預后一般較好。
● 針對青春期進行口腔衛生指導。
● 去除菌斑滯留因素，對於長期牙齦肥大增生，控制菌斑不佳的病人，必要時可採取牙齦切除術。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除導致菌斑滯留的因素，指導病人菌斑控制。
● [1] 張志願。口腔頜面外科學[M].7版。北京：人民衛生出版社，2012.
● [2] 孟煥新。牙周病學[M].4版。北京：人民衛生出版社，2012.