爆裂音
爆裂音
爆裂音是指閉合的氣道被氣流突然沖開時發出的聲音，是聽診的一種表現，屬於濕啰音。吸氣早期的爆裂音數量稀少，出現在一側或兩側肺底部，不受體位變動的影響，可傳導到口腔；吸氣晚期的爆裂音出現較晚而密集，肺上、中、下部均可聽到，早期因變動體位而減弱，晚期無影響，很少傳到口腔。爆裂音是指閉合的氣道被氣流突然沖開時發出的聲音，是聽診的一種表現，屬於濕啰音。吸氣早期的爆裂音數量稀少，出現在一側或兩側肺底部，不受體位變動的影響，可傳導到口腔；吸氣晚期的爆裂音出現較晚而密集，肺上、中、下部均可聽到，早期因變動體位而減弱，晚期無影響，很少傳到口腔。
● 1.阻塞性通氣障礙
● 如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫等。
● 2.限制性通氣障礙
● 如肺炎、特發性肺纖維化、肺塵埃沉著病等。
● 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、特發性肺纖維化
● 1.體格檢查
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● ①視診：可觀察患者面容、精神狀態及有無氣促等呼吸困難表現，初步了解疾病嚴重程度。
● ②聽診：聽診是發現爆裂音的主要方法，應注意爆裂音出現的時間，有無其他異常呼吸音等；還可通過心臟聽診了解有無心音異常、心率及心律的異常等，排查心臟疾病。
● ③叩診：通過肺部叩診音可了解肺部病變的情況，還可通過叩診了解肺的上、下界，計算呼吸活動度，可大致了解肺功能情況。叩診還可了解有無心界擴大等。
● ④觸診：觸診可了解患者語音震顫等改變，可反映肺部疾病的情況。
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● 2.實驗室檢查
● ①血常規：血常規包括白細胞計數、淋巴細胞分類計數等，在炎症、感染及發生過敏反應時可發生改變，可用於相關疾病的篩查。
● ②痰液塗片檢查：痰液塗片檢查觀察痰液中的白細胞、紅細胞、上皮細胞、腫瘤細胞以及纖維、結晶、脂肪、寄生蟲等，可為感染性疾病提供診斷依據。
● ③血氣分析：通過血氣分析可了解患者是否存在缺氧，可為評估疾病嚴重程度、臨床治療及效果評估等提供參考。
● ④病原體培養：病原體培養可作為感染性疾病的診斷依據，並可後續進行葯敏試驗，為臨床治療提供指導。
● ⑤支氣管激發試驗：支氣管激發試驗可測定氣道反應性，經激發劑激發后氣道反應性增高是支氣管哮喘的重要特徵之一。
● ⑥支氣管舒張試驗：可測定氣道可逆性，為支氣管哮喘的診斷提供依據。
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● 3.影像學檢查
● ①X線片：胸部X線片是檢查肺部的常用方法，可通過影像發現炎症、鈣化、心影異常等，為診斷提供影像依據。
● ②CT：可為大部分胸腔疾病提供直觀的影像學依據，可較為明確的顯示炎症的範圍，用於腫瘤等疾病的排查。
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● 4.病理檢查
● 活組織檢查可明確肺的病理學改變，可作為明確診斷的依據。
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● 5.其他檢查
● ①肺功能檢查：包括第一秒用力呼氣量、肺活量、最大呼氣中期流速、呼氣峰值流量等，可較為詳細地了解肺功能情況，了解患者通氣障礙的類型。
● ②心電圖：可反映心臟電活動，心臟擴大、心肌損傷、心律失常等均可有心電圖的改變，可用於心臟疾病的排查。
● ③內鏡：如支氣管鏡等可觀察支氣管情況，並取材進行活檢，為診斷提供依據。
● 聽診聞及爆裂音，結合患者癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查、活檢、心電圖及內鏡等檢查進行診斷。
● 1.慢性阻塞性肺疾病
● 患者可有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等表現。體格檢查可發現桶狀胸、爆裂音、叩診過清音、觸診雙側語音震顫減弱等。使用支氣管擴張劑后，一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可以確認存在不可逆的氣流受阻，為診斷提供依據。
● 2.支氣管哮喘
● 支氣管哮喘發作時可出現伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺。體格檢查時叩診呈過清音，聽診可聞及爆裂音等。血常規檢查（有時）可見嗜酸性粒細胞增高。發作期X線片發現肺處於過度充氣狀態有助於診斷。支氣管舒張或激發試驗有助於明確診斷。
● 3.肺炎
● 肺炎患者多有發熱、咳痰、氣促等癥狀。體格檢查可聞及爆裂音，伴呼吸音減弱等。血常規可提示有感染，X線片及CT可發現炎症浸潤，病原體培養作為明確診斷的依據。
● 4.特發性肺纖維化
● 患者可有呼吸困難、咳嗽、咳痰等肺部癥狀及消瘦、乏力等全身癥狀。體格檢查可發現患者有杵狀指，肺部可聞及爆裂音。X線片可發現纖維化改變，CT可見網格影及蜂窩肺等影像改變，肺功能檢查可見限制型通氣損害障礙、肺容量縮小、肺順應性降低和彌散量降低等改變，結合活組織檢查發現纖維化等改變可進行診斷。
● 積極治療原發病，如肺炎可選擇合適的抗生素等進行抗感染治療。如患者有缺氧的表現，應予以吸氧等對症治療。