喉返神經麻痹

● 耳鼻咽喉科

● 喉返神經麻痹可分為中樞性、周圍性，其病因不同。

● 中樞神經系統疾病，如腦血管疾患、顱腦外傷、腦腫瘤、腦炎等。

● 心臟、主動脈、氣管、食管等處的病變，都可影響喉返神經的功能。

● 外傷和甲狀腺手術可損傷喉返神經。

● 頭頸部及縱隔內的腫瘤可壓迫神經，引起癥狀，病毒和細菌引起的周圍神經炎也可引起喉返神經麻痹。

● 喉返神經麻痹的不同類型，其表現也不同。

● 單側不完全麻痹

● ● 癥狀不明顯，可有短暫聲嘶。

● 單側完全性麻痹

● ● 聲音嘶啞，發音短促、漏氣。因外展肌和內收肌均麻痹，患側聲帶固定於旁正中位，發聲時不能內收。無呼吸困難。後期健側聲帶出現代償，內收時超越中線，靠攏患側，發音好轉。

● 雙側不完全麻痹

● ● 雙側聲帶均不能外展引起喉阻塞，致吸氣性呼吸困難，聲嘶不明顯。

● 雙側完全麻痹

● ● 雙側聲帶居旁正中位，邊緣鬆弛，不能閉合和外展。發聲嘶啞無力，不能持久，飲水嗆咳。

● 診斷喉返神經麻痹主要依據體格檢查、喉鏡檢查。

● 體格檢查

● ● 通過臨床檢查初步判斷可能為此病。

● 喉鏡檢查

● ● 喉鏡可檢查雙側聲帶活動情況。

● 診斷喉返神經麻痹主要依據癥狀體征、喉鏡檢查。

● 癥狀體征：單側不完全麻痹：癥狀不明顯，可有短暫聲嘶。雙側不完全麻痹：雙側聲帶均不能外展引起喉阻塞，致吸氣性呼吸困難，聲嘶不明顯。單側完全性麻痹：聲音嘶啞，發音短促、漏氣。因外展肌和內收肌均麻痹，患側聲帶固定於旁正中位，發聲時不能內收。無呼吸困難。後期健側聲帶出現代償，內收時超越中線，靠攏患側，發音好轉。雙側完全麻痹：雙側聲帶居旁正中位，邊緣鬆弛，不能閉合和外展。發聲嘶啞無力，不能持久，飲水嗆咳。

● 喉鏡檢查：可顯示喉部病情。

● 喉返神經麻痹需要與頸前淋巴結腫大相鑒別，兩者肉眼觀察容易混淆。

● 需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。

● 醫生主要通過臨床檢查、喉鏡檢查等結果，排除其他疾病，做出診斷。

● 喉麻痹的治療，首先要查出病因加以相應的治療。

● 因發聲和呼吸功能尚好，可加強語言訓練，選用維生素B1、糖皮質激素藥物，應用紅外線、紫外線、按摩或針刺等療法，以加強喉肌的活動。

● 若經久未愈，聲帶代償不良者，可在患側聲帶中段黏膜下試行注入50%特氟隆和50%甘油的混懸液、自體血或自體脂肪組織，使聲帶變寬，縮小聲門裂隙，改善發聲效果。

● 聲帶固定在正中位，有呼吸困難者，須做氣管切開術。經6～9個月局部和全身治療無效時，可行杓狀軟骨撥動術、杓狀軟骨切除術或聲帶外展固定術等以增大聲門，改善呼吸功能。

● 包括：

● 神經吻合術：喉返神經端-端吻合術、喉返神經與膈神經或割裂膈神經、迷走神經吻合術等；

● 舌下神經肌移植術；

● 頸袢分支選擇性對喉內收肌與外展肌的神經再支配手術等。

● 引起聲音嘶啞、喉頭腫脹，影響患者的正常進食。

● 嚴重者引起呼吸困難，影響患者的生活質量。

● 通過積極規範治療，可獲得滿意的治療效果。

● 積極治療基礎疾病，如中樞神經系統疾病，腦血管疾患、顱腦外傷、腦腫瘤、腦炎等。

● 積極預防喉部感染，病毒和細菌引起的周圍神經炎也可引起喉返神經麻痹。

● 注意喉部衛生。