類風濕性心臟病

類風濕性心臟病 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 類風濕性心臟病是指類風濕性關節炎影響心臟而引起的一種心臟病。

在類風濕性關節炎患者中，由於心臟病變進行比較緩慢，臨床表現 較少或較隱匿。學齡兒童的幼年型類風濕性關節炎中心包炎較常見。類風濕性關節炎病人可發生數型類風濕性心臟損害，這類心臟病的發病率為類風濕病人的27～34%。心臟受損可呈下列形式的任何一種：心包炎，心肌炎，心內膜炎與瓣膜炎和冠狀動脈炎。癥狀多發生在急性心包炎時，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。在嚴重關節強直性脊椎炎患者中，可有主動脈瓣關閉不全的表現。在合併有尿道炎、結膜炎的類風濕性關節炎患者中，除瓣膜受累外，還可引起心肌炎和嚴重心律失常如完全性房室傳導阻滯，甚至出現心源性昏厥。類風濕性心臟病患者一般瓣膜受累程度遠較風濕性病變為輕，因而由此造成代償性心臟肥大者亦很少見。後期可有充血性心力衰竭表現，往往與合併活動性病變累及心肌有關，而非瓣膜病變的後果。

（一）類風濕因子常呈陽性，抗鏈球菌溶血素"O"偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白電泳顯示IgG、IgA 和IgM增多。

（二）X線胸片檢查一般心影不大，心包受累時可顯示心包積液或縮窄的改變。超聲心動圖檢查有助於早期發現心包積液或增厚，以及瓣膜受累。出現充血性心力衰竭時，按心力衰竭常規處理。腎上腺皮質激素對心臟病變的預防和治療效果均不明顯，但在緩解癥狀方面如心包炎引起的胸痛可以試用。合併有縮窄性心包炎或心臟填塞者，可行心包切開術。有完全性房室傳導阻滯者，可用人工心臟起搏治療。

1.心功能不全(心衰)：最常見，發生於50-75%的風心病患者，並且是死亡的主要原因。常由於呼吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發。

2.心律失常：最常見為房顫，發生於30-40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以後才轉為持久性心房顫動。

3.呼吸道感染：由於長期肺鬱血，易引起肺部感染，並進一步誘發或加重心功能不全。

4.栓塞(多以腦栓塞為主)：約佔5-10%。是風心病常見的死亡原因之一。

5.咯血：多見於二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。

治療建議出現以上癥狀應上醫院進行檢查和治療。風心病出現心力衰竭、心房顫動、腦栓塞等併發症時，應及時治療。

護理要點

◆注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。

◆預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅黴素或林可黴素治療。

◆心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌製品。

◆服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。

◆房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。

◆如需拔牙或作其他小手術，術前應採用抗生素預防感染。