表寒里熱證

● 英文名稱：Pattern/Syndrome of Exterior Cold and Interior Heat

● 又稱：外寒里熱證

● 學科來源：中醫藥學—診斷學—八綱辨證

● 或表寒少而里熱多，或無汗而煩躁，或有汗而喘促，均屬表寒未解，里熱已作，故以表寒里熱證統之。（《醫學摘粹》）

● 寒邪外束，鬱熱於內，以惡寒，發熱，身痛無汗，煩悶氣喘，口渴，舌紅苔黃白，脈浮緊等為常見症的證候。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 表寒里熱證，指寒在表，熱在里，是表裡寒熱錯雜的一種證候，又稱為“寒包熱”、“寒包火”、“外寒內熱證”等。常見於本有內熱，又感外寒；或外邪入里化熱，而表寒未解的病證。

● 既可見到如惡寒發熱，頭痛身痛，無汗，氣喘，脈浮緊的表寒證表現，又可見到煩躁，口渴，小便短黃，大便乾結的里熱證表現。

● 表寒里熱證的病機涉及到表裡同病、表邪入里兩個概念。

● 表裡同病：表證與里證在同一時期出現。除初病見表證又見里證外，多因表證未罷，又及於里；或本病未愈，又加標病。如本有內傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。

● 表邪入里：凡病表證，表邪不解，內傳入里。多因邪氣過盛，或機體抗邪能力降低，或護理不當，或失治、誤治等因素所致。

● 寒邪襲表，衛陽損傷，不能溫煦肌表而惡寒。

● 正與邪爭，阻遏衛氣宣發，郁而發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。

● 寒邪凝滯經脈，經氣不利，故見頭身疼痛。

● 寒邪收斂，腠理閉塞故無汗。

● 肺主皮毛，鼻為肺竅，外邪從皮毛、口鼻侵入，內應於肺，肺失宣發肅降，故出現鼻塞，流涕，咽喉癢痛，咳嗽，甚至喘促等癥狀。

● 外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動於外，故見脈浮；寒邪外束，故見脈緊。

● 里熱熾盛，蒸騰於外，故面紅身熱。

● 熱灼津傷，引水自救，則口渴，喜冷飲。

● 熱屬陽邪，陽主動，機能亢進，故躁動不安，多言。

● 熱傷津液，則小便短黃。

● 腸熱耗傷津液，傳導失司，故大便乾結。

● 舌質紅，苔黃，脈數均為里熱之徵象。

● 程國彭根據三陰三陽分為表裡寒熱，而非八綱的表裡寒熱。其在《醫學心悟》中認為，三陽經為寒，三陰經若已化熱，兩感熱病，太陽與少陰同病、陽明與太陰同病、少陽與厥陰同病等均屬於表寒里熱證。

● [1] 世界衛生組織（西太平洋地區）.北京大學第一醫院中西醫結合研究所，譯.WHO西太平洋地區傳統醫學名詞術語國際標準。北京：北京大學醫學出版社，2009.

● [2] 鄧鐵濤。中醫診斷學。上海：上海科學技術出版社，2013.