炎性乳腺癌

● 乳腺外科

● 目前，乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，包括：

● 年齡因素，中國婦女乳腺癌的高發年齡按年齡分組顯示：25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以後逐漸下降。

● 乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親，女兒，姐妹)中有乳腺癌患者。

● 近年發現乳腺腺體緻密也成為乳腺癌的危險因素。

● 乳腺癌的危險因素還有月經初潮早(<12歲)，絕經遲(>55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳。

● 患乳腺良性疾病未及時診治。

● 經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生。

● 胸部接受過高劑量放射線的照射。

● 長期服用外源性雌激素；絕經后肥胖。

● 長期過量飲酒。

● 以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。

● 具有以上若干項高危因素的女性患乳腺癌的風險比正常人高。

● 起病急，短期內出現乳腺皮膚炎性改變，表現為瀰漫性發紅，皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，甚至呈丹毒樣改變，皮膚水腫、增厚變硬。

● 患側乳房腫大，形成橘皮樣外觀，可有清晰的皮膚界限；因皮膚水腫，腫塊邊界常常觸及不清，約 1/3 病例觸不到腫塊而僅呈皮膚典型的炎性改變。

● 局部皮膚溫度常高於對側相應位置，可伴有乳頭內陷、扁平、結痂等改變和衛星結節。

● 患者就診時可多可觸及腋下或鎖骨上腫大的淋巴結。

● 一般無畏寒、發熱、包細胞計數升高等全身炎症反應。

● 主要用於與急性乳腺炎鑒別。

● 炎性乳腺癌並無特殊的影像學表現，影像學檢查在其診療過程中起著輔助診斷、協助分期和評估新輔助治療療效的作用，包括鉬靶、超聲、磁共振成像（MRI）和正電子發射斷層顯像 /X 線計算機體層成像（PET-CT）。

● 患者乳腺瀰漫性發紅，皮膚最初呈粉紅色，很快變成瘀血樣紫紅色，甚至呈丹毒樣改變，皮膚水腫、增厚變硬。

● 患側乳房腫大，形成橘皮樣外觀，可有清晰的皮膚界限；腫塊邊界常常觸及不清，約 1/3 病例觸不到腫塊而僅呈皮膚典型的炎性改變。

● 局部皮膚溫度常高於對側相應位置，可伴有乳頭內陷、扁平、結痂等改變和衛星結節。

● 多可觸及腋下或鎖骨上腫大的淋巴結。

● 最終明確診斷需要依靠組織病理學檢查。

● 典型的光學顯微鏡下表現是真皮淋巴管內有成簇的腫瘤細胞浸潤，即癌栓。

● 醫生根據臨床表現、體格檢查及相關輔助檢查結果診斷本病。

● 根據臨床表現：短時間乳腺瀰漫性增大，範圍常超出整個乳腺的1/3，變硬，有觸痛，乳腺皮膚大範圍紅腫，增厚，出現橘皮樣外觀，病變皮膚溫度增高。

● 結合乳腺影像學檢查。

● 乳腺病變部位經穿刺或手術切取活檢，經組織病理學檢查明確診斷。

● 炎性乳腺癌需要與急性乳腺炎、乳腺淋巴瘤鑒別。

● 急性乳腺炎通常發生在哺乳期婦女，常伴有發熱和白細胞增高，抗生素治療有效，穿刺可見膿液和壞死組織，塗片可見炎性細胞。

● 乳腺淋巴瘤，尤其是非何傑金淋巴瘤，臨床表現如同炎性乳腺癌，病理組織學檢查可以鑒別。

● 目前，對於無遠處轉移灶患者，綜合治療已成為標準的治療方案；激素受體陽性和HER2陽性的病例，經歷新輔助化療、手術、放療，還應進行內分泌及靶向治療。

● 對於轉移性炎性乳腺癌患者，一般認為應進行以系統化療為首選的治療方式，若局部病變得到緩解且患者全身情況允許，才考慮行姑息性局部治療。

● 新輔助化療獲得臨床緩解的患者，化療結束后再進行手術或放療。手術推薦乳房切除手術加腋窩淋巴結清掃，保留乳房手術不適用於炎性乳腺癌。炎性乳腺癌常有淋巴管阻塞，也不適合進行前哨淋巴結活檢。儘管有些患者行乳房切除時有乳房重建的需求，但對於炎性乳腺癌患者而言，行即刻乳房重建手術應持謹慎態度。由於炎性乳腺癌術后局部和區域複發風險較高，常規進行放療。

● 炎性乳腺癌是乳腺癌中預后最差的類型，隨著綜合治療理念的深入，其預後有了明顯的改善，但中位生存期仍遠低於同期非炎性乳腺癌患者。

● 炎性乳腺癌進展快，性程度高，預后差。

● 由於乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防乳腺癌的方法。從流行病學調查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：

● 建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。

● 堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態平和。

● 養成良好的飲食習慣。

● 積極治療乳腺疾病。

● 不亂用外源性雌激素。

● 不長期過量飲酒。

● 在婦女中提倡自我檢查，對高危險人群進行定期篩查，有助於乳腺癌的早期發現。