慢性膽管炎
慢性膽管炎
慢性膽管炎是較為常見的消化系統的良性疾病。多繼發於急性膽管炎，患者常有膽囊結石或膽管結石等病史，部分患者可能因腫瘤造成膽道梗阻，當繼發細菌感染后，發生急性膽管炎，部分病人炎症控制不佳，或者未做根治性治療，造成疾病遷延不愈轉為慢性膽管炎。慢性膽管炎的患者平日無明顯癥狀，可偶發上腹部隱痛，很少出現寒戰、高熱及黃疸，但當患者出現腹痛、高熱、黃疸時預示著慢性膽管炎急性發作。對於慢性膽管炎的治療，主要是解除膽道梗阻，通暢引流，抗感染治療。長期的慢性膽管炎會造成管壁纖維化並增厚、狹窄，近端膽管擴張，嚴重的膽道狹窄可能需要手術處理。如若發展為急性重症化膿性膽管炎可能會危及生命。
● 消化內科或內科、肝膽外科或外科
● 慢性膽管炎多為繼發性病變，多為急性膽管炎遷延不愈轉變而來。
● 患者多原有一些可以誘發膽管炎的疾病，如膽囊結石、肝內外膽管結石、膽道及壺腹部佔位性病變等，當腸道細菌逆行入膽道可造成感染，發生膽管炎。
● 慢性膽管炎常無明顯癥狀，部分患者為體檢發現，或僅表現為偶有上腹部隱痛，不伴寒戰、發熱、鞏膜及皮膚黃染。當出現腹痛、高熱、黃疸時預示著慢性膽管炎急性發作。
● 若患者既往有膽囊結石病史或曾有急性膽管炎發作，目前存在間斷性上腹部不適，應引起警惕，及時就醫，防止膽總管發生慢性改變。
● 確診慢性膽管炎需進行腹部超聲、腹部CT、磁共振膽胰管成像（MRCP）、經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）、生化全項、血液分析等相關檢查。
● 腹部超聲、腹部CT、MRCP
● ● 腹部超聲、腹部CT、MRCP檢查查看膽道是否存在結石、佔位性病變，以及膽管的異常表現。
● 經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）
● ● 經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）診斷肝外膽管結石的陽性率最高，並可行內鏡下Oddi括約肌切開和取石術，同時達到診斷和治療該病的目的。
● 實驗室檢查
● ● 血常規查看血象是否升高，判斷炎症程度。生化全項可以觀察患者膽紅素及肝功能是否正常。
● 根據典型的急性膽管炎發作病史（腹痛，寒戰、高熱和黃疸），結合血清總膽紅素和直接膽紅素增高、影像學檢查發現膽管內有結石等證據，目前仍有間斷上腹脹痛，可以確定診斷。
● 慢性膽管炎需要與膽囊結石膽囊炎、慢性胰腺炎、腸絞痛、膽道系統惡性腫瘤等鑒別。
● 醫生主要通過病史及影像學檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 針對慢性膽管炎的治療，主要以控制感染，解除梗阻，通暢引流為主要的治療原則。
● 針對膽囊結石、膽總管結石引起的膽管炎，若身體條件允許，均應行膽囊切除術+膽總管切開取石術，該手術可解決膽道梗阻，該治療需帶引流管6～8周。
● 對於不能行手術治療的患者，也應早期行ERCP取石術或支架置入術，通暢引流，缺點是併發急性胰腺炎的風險增高，若十二指腸乳頭切開，則還可能引起十二指腸乳頭功能障礙。
● 對於佔位性病變引起的膽管炎，應早期行腫瘤根治術。若不能耐受手術，可行膽囊穿刺或PTCD穿刺術，早期引流。
● 主要為抗感染治療，可選用三代頭孢類藥物及抗厭氧菌抗生素，必要時升級使用更高級的廣譜抗生素。
● 補液、保肝、抑酸治療，由於慢性膽管炎為慢性疾病，存在肝損傷的可能，且疾病呈慢性消耗過程，應結合患者化驗檢查行綜合治療。
● 若本病長期得不到有效控制，可引起膽管壁增厚、膽管腔狹窄，長期慢性炎症刺激可能誘發癌變。
● 良性病因引起的膽管炎經過正規足療程的治療后，大部分患者可恢復正常，也有部分患者存在複發結石再次誘發膽管炎。對於佔位性病變的患者，經過治療后，膽管炎癥狀可明顯減輕，治療的重點在於原發病的治療。
● 注重健康查體，盡量做到每年查1次腹部超聲及肝功能。若既往有膽石症病史，應每半年做1次上述檢查，並且在突發寒戰、高熱、腹痛、黃疸時及時到醫院就診，避免延誤病情。
● 低脂飲食，不食用脂肪含量過高的食物，如動物內臟、肥肉等食物。
● 如患有急性膽管炎應徹底治療，避免發展為慢性膽管炎。
● [1] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 王辰，王建安。內科學：上冊。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [3] 吳孟超，李夢東。實用肝病學。第1版。北京：人民衛生出版社,2011.
● [4] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：下冊。第15版。北京：人民衛生出版社,2017.
基本信息
- 中文名
- 慢性膽管炎
- 外文名
- cholecystitis
- 癥狀表現
- 易疲乏，厭食，體重減輕，腹痛，發熱，黃疸，皮膚瘙癢
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 慢性非特異性感染，自身免疫性疾病，遺傳因素，酒精中毒等所致