二便失禁

● 1.感染痢疾、感染性腹瀉、脊髓結核等。

● 2.腫瘤腦瘤、脊髓腫瘤、直腸癌等。

● 3.中樞神經系統病變癲癇、腦卒中、腦橋中央髓鞘溶解症、腦外傷、肺性腦病、肝性腦病等代謝性腦病等。

● 4.其他頸椎病、腰椎間盤突出症、一氧化碳中毒等。

● 1.體格檢查（1）神經系統檢查。（2）檢查頭部、背部、腹部等部位有無外傷，排除外傷導致的二便失禁。（3）檢查肛門、尿道有無畸形、缺損、瘢痕等。（4）直腸指診可明確括約肌功能是否發生變化，是否存在直腸腫瘤等。

● 2.實驗室檢查（1）血常規檢查：出現白細胞計數增加，蛋白增高，提示存在細菌或病毒感染。（2）便常規檢查：根據糞便性狀、結合糞便鏡檢如有異常，可提示消化系統感染或腫瘤。（3）腦脊液檢查呈血性者提示可能存在腦出血，腦脊液檢查出現瘤細胞，提示存在腦腫瘤。（4）血液中碳氧血紅蛋白含量異常增高者，提示存在一氧化碳中毒。（5）尿流動力學檢查可明確尿失禁的類型。

● 3.影像學檢查（1）CT雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區，後期可見腦室擴大或腦溝增寬，多為一氧化碳中毒；發現腫瘤，顯示腫瘤大小、密度、數目及周圍有無水腫等；顯示梗阻部位、出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室，以及血腫周圍有無低密度水腫帶和佔位效應等，排除腦出血、缺血性腦卒中等。（2）MRI可顯示腫瘤位置、形態、結構、數目，以及周圍組織病變情況；可檢出腦組織出血灶和監測腦出血。（3）X線片可顯示頸椎、腰椎病變，可排除因骨骼異常導致的神經系統病變。

● 4.病理檢查組織病理學檢查，可判斷腫瘤的性質。

● 5.其他檢查（1）腦電圖檢查發現腦電活動異常的，可考慮腦組織病變引起癲癇等。（2）直腸鏡檢可觀察腫瘤的形態、上下緣，以及距肛門的距離，輔助組織病理學檢查取樣。

● 1.癲癇

● 典型的發作開始即意識喪失、跌倒，四肢及軀幹出現伸性強直或角弓反張，呼吸暫停、瞳孔散大、對光反射消失，伴有大小便失禁。

● 2.腰椎間盤突

● 出症腰痛，伴由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛，肢體麻木，間歇性跛行，可因外力作用導致神經系統病變，引起大小便失禁。

● 3.一氧化碳中毒

● 輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難等症，重症者可出現噁心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發性或強直性痙攣、大小便失禁等。

● 4.腦出血

● 臨床出現突發性頭痛、噁心嘔吐、言語不清、大小便失禁、意識障礙等。

● 5.腦瘤

● 臨床表現為頭痛、嘔吐、視覺障礙、反應遲鈍、大小便失禁等，伴肢體感覺障礙、表情淡漠等。

● 6.脊髓腫瘤

● 早期可出現疼痛與感覺異常，繼以感覺喪失，肌肉無力與萎縮，進而出現進展性強直性肢體癱瘓，伴病變水平以下表皮淺感覺與本體深感覺的障礙。

● 7.括約肌控制功能的喪失

● 可導致大小便的瀦留或失禁。直腸癌早期多無癥狀，繼而出現排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、大便逐漸變細、排便不盡感等癥狀，隨著病情發展，還會出現尿失禁、便失禁等癥狀。

● 二便失禁是指喪失控制大、小便排出的能力，任何時間內均可排便，失禁時可以察覺或毫無知覺。