地方性砷中毒
地方性砷中毒
地方性砷中毒是指居住在特定地理環境條件下的居民，長期通過飲水、空氣或食物攝入過量的無機砷而引起全身性的慢性中毒。我國地方性砷中毒多發生於新疆、內蒙古、山西、寧夏、吉林、貴州。其中貴州為燃煤污染型砷中毒，其餘為飲水型砷中毒。地方性砷中毒是由於長期飲用含有高濃度無機砷的水或燃用含高濃度無機砷的煤而引起。地方性砷中毒常見癥狀有掌跖角化、軀幹皮膚色素沉著和色素脫失斑點；失眠、多夢、嗜睡、頭疼、頭暈、心悸、心跳加快、胸悶、記憶力減退、疲乏等。地方性砷中毒的主要治療原則是：一是切斷砷源，減少砷吸收，即停飲高砷水，停燒高砷煤；二是促進體內毒物排出，驅砷治療；三是對症綜合治療。地方性砷中毒嚴重危害公眾身體健康，可導致糖尿病、神經系統損害、心血管疾病、生殖系統損害和皮膚癌、肺癌等惡性腫瘤。
● 急診科、皮膚性病科、職業病科
● 地方性砷中毒是由於長期飲用含有高濃度無機砷的水或燃用含高濃度無機砷的煤而引起。
● 皮膚色素沉著或出現脫色斑點，呈瀰漫性棕褐色或灰褐色斑點，可逐漸融合成大斑點，其病變部位以軀幹為主，在腹、腰更為明顯，四肢逐漸減輕。
● 皮膚過度角化，主要表現在掌托角化，可發展至軀幹、四肢皮膚，甚至可出現贅生物。嚴重者有足部壞疽。
● 角化皮膚破潰，經久不愈，最後癌變等。
● 早期表現為蟻行感，進而發展到四肢末梢感覺障礙。
● 手腳麻木、手套、襪套樣感覺等，嚴重者可伴有頭疼、頭暈、記憶力減退、視力或聽力下降等。
● 消化系統癥狀有食慾減退、噁心、腹痛、腹瀉、消化不良等。膽紅素和鹼性磷酸酶升高。
● 心血管系統可表現為：QTc間期延長和室性心律失常。
● 呼吸系統可表現為：肺功能下降。
● 生殖系統可表現為：嬰兒死亡率、自然流產率、死產率和早產率的增加。
● 砷暴露與皮膚、鼻、肺、肝、腎、膀胱和前列腺的癌症相關。
● 尿砷測定，其數值受影響因素較多。
● 發砷測定，其數值受外源性的空氣和粉塵中的砷影響。
● 血砷測定，急性中毒時可升高，但是在血中的砷清除速度很快。
● 患者具有砷接觸史、臨床表現再結合實驗室檢查即可診斷。
● 皮膚改變
● ● 皮膚色素沉著或出現脫色斑點，呈瀰漫性棕褐色或灰褐色斑點，可逐漸融合成大斑點，其病變部位以軀幹為主，在腹、腰更為明顯，四肢逐漸減輕。
● ● 皮膚過度角化，主要表現在掌托角化，可發展至軀幹、四肢皮膚，甚至可出現贅生物。嚴重者有足部壞疽。
● ● 角化皮膚破潰，經久不愈，最後癌變等。
● 周圍神經炎
● ● 早期表現為蟻行感，進而發展到四肢末梢感覺障礙。
● ● 手腳麻木、手套、襪套樣感覺等，嚴重者可伴有頭疼、頭暈、記憶力減退、視力或聽力下降等。
● 其他影響
● ● 消化系統癥狀有食慾減退、噁心、腹痛、腹瀉、消化不良等。膽紅素和鹼性磷酸酶升高。
● ● 心血管系統可表現為：QTc間期延長和室性心律失常。
● ● 呼吸系統可表現為：肺功能下降。
● ● 生殖系統可表現為：嬰兒死亡率、自然流產率、死產率和早產率的增加。
● ● 砷暴露與皮膚、鼻、肺、肝、腎、膀胱和前列腺的癌症相關。
● 尿砷測定，其數值受影響因素較多。
● 發砷測定，其數值受外源性的空氣和粉塵中的砷影響。
● 建議患者72小時內不要食用魚類、海藻或貝類，測定24小時尿砷。
● 黑變病、白癜風、乾性濕疹，這些疾病也會出現與地方性砷中毒類似的皮疹表現。
● 若出現這些癥狀不能自行判斷用藥時，應及時就醫。
● 主要治療原則是：切斷砷源，減少砷吸收，即停飲高砷水，停燒高砷煤；促進體內毒物排出，驅砷治療；對症綜合治療。
● 目前驅砷治療主要採用巰基類化合物，螯合重金屬。常用的有二巰基丙醇，二巰基丁二酸鈉等。
● 掌跖角化可採用5%～10%水楊酸軟膏、20%尿素軟膏或10%尿素軟膏等緩解疼痛，維E軟膏避免皮膚乾裂，同時給予維甲酸類、B族維生素等輔助藥物對症治療。
● 對於皮膚癌病人，可以考慮手術治療。
● 周圍血管病變首先病人應注意保暖，戒煙和適當活動；在專科醫生的指導下使用擴張血管藥物。
● 地方性砷中毒嚴重危害公眾身體健康，可導致糖尿病、神經系統損害、心血管疾病、生殖系統損害和皮膚癌、肺癌等惡性腫瘤。
● 及時發現，經治療后可改善癥狀。
● 採用“環境干預—行為干預—醫學干預”的綜合防治措施控制地方性砷中毒流行是行之有效的方法。
● 從環境方面阻止或減少易感人群與砷及其化合物的接觸。切斷砷源（如改水降砷、禁絕採挖和禁止燃用高砷煤、改爐或改灶、發展新能源等）是預防和控制的根本措施。
● 通過砷中毒危害與防控宣傳教育，使病區暴露者自覺改變不良生活習慣、改變食物乾燥、保存、食用方法。
● 調整住房結構和改變取暖方式，同時在禁用高砷煤的基礎上，加強病區健康教育與健康促進工作。
● 對砷中毒高危人群、現患病者及癌症患者進行早期的醫學干預，力爭做到早發現、早診斷、早治療並探索符合實際的處理方法，儘可能達到可持續性防控、有效改善癥狀、最大限度減少病殘以及延長生命的綜合防控目標。
基本信息
- 中文名
- 地方性砷中毒
- 外文名
- arsenicosis
- 別名
- 地砷病
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 失眠、多夢、嗜睡、頭疼、頭暈、心悸、心跳加快、胸悶、記憶力減退、疲乏等
- 併發症
- 可致皮膚癌、肺癌，並伴有其他內臟癌高發
- 就診科室
- 急診科
- 原因
- 長期飲用含有高濃度無機砷的水或燃用含高濃度無機砷的煤